神经源性膀胱应该如何治疗？

　　治疗神经原性膀胱的主要保护肾脏功能防止肾盂肾火肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量残余尿量被消除或减至很少（50ml以下）之后可减少尿路并发症但必须注意有少数患者虽然残余量很少甚至完全没有但仍发生肾盂积水肾盂肾炎肾功能减退等并发症因这些患者排尿时逼尿肌收缩强烈膀胱内压可高达19.72kPa(200cmH2O)以上（正常应在6.9kPa即7cmH2O以下）这些病员应及早进行治疗解除下尿路梗阻

　　现将几种常用的治疗方法介绍于下：

　　一非手术疗法

　　1.间歇导尿或连续引流在脊髓损伤后的脊髓休克期或有大量残余尿或尿潴留者如肾功能正常可用间歇导尿术初时由医护人员操作如患者全身情况较好可训练病人自行导尿间歇导尿在女性较为适宜如各种手术疗法均无效果可终生进行自家间歇导尿如病人全身情况不佳或肾功能有损害应用留置导尿管连续引流

　　2.药物治疗凡膀胱残余尿量较多的患者不论是否有尿频尿急急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢进的症状都应首先应用α受体阻滞剂以减少残余尿如单独应用α受体阻滞剂效果不佳可同时应用乌拉坦碱新斯的明等增加膀胱收缩力的药物对于有逼尿肌反射亢进症状（尿频尿急遗尿）而无残余尿或残余的很少的患者可应用抑制膀胱收缩的药物如尿多灵异搏停普鲁本辛等对于有轻度压力性尿失禁而没有残余尿者可应用麻黄素心得安等促进膀胱颈部和后尿道收缩的药物对于能功能有损害的患者应首先采取措施使尿液引流畅通而不是应用药物改善排尿症状

　　3.针炙疗法针炙治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果对于早期病变疗效尤其显著

　　4.封闭疗法此法由Bors所倡用适用于上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）对于运动神经元病变（逼尿肌无反射）效果不佳封闭后效果良好者残余尿量显著减少排尿症状明显好转少数患者在封闭1次之后效果能维持数月至1年之久这些患者只需定期进行土产无需采用手术

　　封闭疗法按下列次序进行：①粘膜封闭：用导尿管排空膀胱注入0.25%潘妥卡因溶液90ml10～20分钟后排出②双侧阴部神经阻滞③选择性骶神经阻滞：每次阻滞S2～4中的一对骶神经如无效果可作S2和S4和S4联合阻滞

　　5.膀胱训练和扩张对尿频尿急症状严重无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗嘱患者白天定时饮水每小时饮200ml将排尿间隔时间尽力延长使膀胱容易逐步扩大

　　二手术治疗

　　手术治疗一般在非手术疗法无效并在神经病变稳定后进行如具备4道程或6道程尿流动力学检查仪者通过检查结果明确功能性下尿路梗阻的部位和性质后进行手术解除梗阻

　　1.手术原则 ①泌尿系有机械性梗阻者（如前列腺增生）应先去除机械性梗阻②逼尿肌无反射患者首先考虑经尿道膀胱颈部切开③逼尿肌反射亢进患者或逼尿肌括约肌功能协同失调者如阴部神经阻滞仅有短暂效果可作经尿道外括约肌切开或切除术④逼尿肌反射亢进患者如选择性骶神经阻滞有短暂效果可行相应的骶神经无水酒精注射或相应的骶神经根切断术⑤剧烈的尿频尿急症状（急迫性排尿综合征）无残余尿或残余尿量很少经药物治疗封闭疗法膀胱训练和扩张均无效果者可考虑行膀胱神经剥脱术或经膀胱镜用无水酒精或6%石炭酸注射膀胱底部两旁的盆神经⑥逼尿肌反射亢线患者如各种封闭疗法均无效果作膀胱颈部切开术⑦后尿道全长切开术：此术只适用于男性使患者的尿道内括约肌均失去控制膀胱内尿液外流的功能造成无阻力性尿失禁尿液引流畅通患者需终生用阴茎套及集尿袋收集尿液采用这种手术后尿路感染等并发症降至1%以下其缺点为病人在生活上较不方便