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尿崩症

尿崩症

尿崩症应该如何治疗?

  (一)水剂加压素  尿崩症可用激素替代治疗血管加压素口服无效水剂血管加压素5~10U皮下注射作用可持续3~6小时这种制剂常用于神智不清的继发于脑外伤或神经外科术后起病的尿崩症患者的最初治疗因其药效短可识别神经垂体功能的恢复防止接近静脉输液的病人发生水中毒

  (二)粉剂尿崩症  赖氨酸加压素是一种鼻腔喷雾剂使用一次可产生4~6小时抗利尿作用在呼吸道感染或过敏性鼻炎时鼻腔粘膜水肿对此类药物吸收减少在这种情况下和意识丧失的尿崩症病人应皮下注射脱氨加压素

  (三)长效尿崩停 长效尿崩停是鞣酸加压素制剂每毫升含5U从0.1ml开始可根据每日尿量情况逐步增加到0.5~0.7ml/次注射一次可维持3~5天深部肌肉注射注射前充分混匀发勿过量引起水中毒

  (四)人工合成DDAVP(1-脱氨-8-右旋-精氨酸血管加压素desmopresssin)  DDAVP增加了抗利尿作用而缩血管作用只有AVP的1/400抗利尿与升压作用之比为4000:1作用时间达12~24小时是目前最理想的抗利尿剂1~4μ皮下注射或鼻内给药10~20μg大多数病人具有12~24小时的抗利尿作用

  (五)其他口服药物  具有残存AVP释放功能的尿崩症病人可能对某些口服的非激素制剂有反应氯磺丙脲可刺激垂体释放AVP并加强AVP对肾小管的作用可能增加小管cAMP的形成但对肾性尿崩症无效200~500mg每日一次可起到抗利尿作用吸收后数小时开始起作用可持续24小时氯磺丙脲可以恢复渴觉对渴觉缺乏的病人有一定作用此药有一定的降糖作用但按时进餐可必免发生低血糖其他副作用还有可引起肝细胞损害白细胞减少双氢克尿塞的抗利尿作用机理不明起初作用为盐利尿造成轻度失盐细胞外液减少增加近曲小管对水份的再吸收使进入远曲小管的初尿量减少增加近曲小管对水份的再吸收使进入远曲小管的初尿量减少确切机理不详对肾性尿崩症也有效可使尿量减少50%左右与氯磺丙尿和用有协同作用剂量50~100mg/d分次服服药时宜低盐饮食忌喝咖啡可可类饲料安妥明能刺激AVP的释放也可用于治疗尿崩症100~500mg每日3~4次副作用有肝损害肌炎及胃肠道反应酰氨脒嗪也可通过刺激AVP的释放产生抗利尿作用每日400~600mg有效但此要有其他毒副作用而未广泛使用

  继发性尿崩症应首先考虑病因治疗如不能根治者也可按上述药物治疗

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