急性肾盂明炎一般有典型症状和尿液异常发现
诊断不难
如仅有高热而尿路症状不明显者应与各种发热疾病相鉴别腹痛
腰痛明显者要与胆囊炎阑尾炎盆腔炎肾周脓肿等鉴别一般经多次小便检查后即能明确诊断慢性肾盂肾炎的泌尿道症状不明显尿常规无明显改变或尿液异常间歇出现易被误诊在女性凡有不明热腰酸乏力轻度泌尿道症状者无应考虑本病的可能性须反复检查尿常规及培养及寻找证据伴高血压的慢性肾盂肾炎需与高血压病鉴别此外尚需与下列诸病鉴别
（一）肾结核 泌道生殖道结核常同时伴发它是最常见的肺外结核多系血行性感染急性期有发热（低热）盗汗乏力腰痛尿频尿急尿痛血尿等症状约20%病例可无临床表现又称寂静型尿感数年后肾实质破坏结核的肉芽肿干酪样变先累及髓质乳头区继而乳头坏死肾盂肾盏变形皮质变薄偶可累及肾周围组织后期肾功能受损膀胱挛缩肺部X线检查前列腺副睾盆腔结核的检出有助于此病的诊断尿液检查有血尿（镜下血尿或肉眼血尿）脓尿阳性皮肤试验（PPD）尿结核培养检出率高达90%以上而静脉肾盂造影仅能发现较晚期的病例近年来多聚酶联反应（PCR）法检测尿结核杆菌的脱氧核糖核酸已广泛应用于诊断中其特异性阳性率高达95%
（二）慢性肾小球肾炎 如有浮肿大量蛋白尿则鉴别不难肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下若大于3g则多属肾小球病变但本病与隐匿性肾炎较难鉴别后者尿常规中有较多红细胞而肾盂肾炎则以白细胞为主此外尿培养长期观察患者有无低热尿频等症状亦有助鉴别晚期肾炎继发泌尿道感染鉴别困难此时可详细病史结合临床特点加以分析
（三）前列腺炎 50岁以上的男性因有前列腺增生肥大放置导尿道管膀胱镜检等易得此病急性前列腺炎除畏寒发热血白细胞总数升高外腰骶和会阴部疼痛以致从立不安尿频尿痛尿液检查有脓细胞与急性膀胱炎易相混淆慢性前列腺炎除尿检异常外临床症状多不明显前列腺按摩得到的前列腺液检查白细胞数＞10个/HPB超前腺有助于鉴别诊断
