糖尿病

糖尿病应该如何治疗？

　　近年来虽对遗传问题病毒感染自身免疫和拮抗胰岛素的激素等许多病因学上问题进行研究但至今尚乏病因治疗措施环孢霉素A（cyclosporin A）仅对少数早期Ⅰ型病例有效胰岛移植及胰腺移植仅初见成效人工胰脏（胰岛素泵）虽能较好控制代谢但对长期防治慢性并发症尚乏可靠数据因此临床上对于患者的治疗目的着重于严格控代谢紊尤其是高血糖症纠正肥胖和高血压等并存症促进β细胞功能恢复保证正常生长发育与妊娠过程防治并发症提高生活质量

　　自从93年美国多中心糖尿病控制和并发症临床研究（DCCT）结果发表以来严格控制高血糖可以明显减少各种慢性并发症50%～70%已为各国糖尿病医务人员所接受而不再怀疑

　　具体防治措施如下：

　　（一）宣传教育　由于约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微常不能及时确诊和得到防治因而要大力开展糖尿病宣传教育让已确诊的患者了解糖尿病并逐渐熟悉饮食运动用药和尿糖血糖监测等基本措施的综合治疗原则配合医务人员提高控制质量；让＞50岁的对象尤其是前述高危对象每年做一次餐后2小时的血糖筛选检查使无症状的患者尽多尽早得到确诊和防治

　　教育内容中尚需包括长期坚持饮食治疗的重要意义尿糖和血糖仪检测方法必须注意胰岛素治疗者还应学会无菌注射法低血糖反应及初步处理等

　　教育活动可采用开学习班座谈会观看幻灯片录像带科技电影或甚而个别谈心

　　（二）饮食治疗　适当节制饮食可减轻β细胞负担对于年长体胖而无症状或少症状的轻型病例尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者往往为治疗本病的主要疗法对于重症或幼年型（Ⅰ型）或脆性型病者除药物治疗外更宜严格控制饮食饮食中必须含有足够营养料及适当的糖蛋白质和脂肪的分配比例根据患者具体需要和生活习惯等估计如下：

　　1.按病人年龄性别身高从表2得出标准体重

　　表1　男性理想体重（kg）

年龄 (岁)	身高(cm)
	140	144	148	152	156	160	164	168	172	176	180
15	41	42	43	44	45	47	48	50	53	55	58
17	44	44	45	47	48	49	51	53	55	58	61
19	45	46	47	49	50	51	53	55	57	60	67
21	47	48	49	50	51	53	54	56	59	61	64
23	48	49	50	51	52	54	55	57	59	62	65
25	48	49	50	51	52	54	56	58	60	62	66
27	48	49	50	51	53	54	56	58	60	63	66
29	49	50	51	52	53	55	56	58	60	63	66
31	49	50	51	52	54	55	57	59	61	64	67
33	50	51	52	53	54	56	57	59	62	64	67
35	50	51	52	53	55	56	58	60	62	65	68
37	51	52	53	54	55	57	58	60	62	65	68
39	51	52	53	54	55	57	59	60	63	65	69
41	51	52	53	54	56	57	59	61	63	66	69
43	51	52	53	55	56	57	59	61	63	66	69
45	52	53	54	55	56	58	59	61	63	66	69
47	52	53	54	55	56	58	60	62	64	66	70
49	52	53	54	55	57	58	60	62	64	67	70
51	52	53	54	56	57	58	60	62	64	67	70
53	52	53	54	56	57	58	60	62	64	67	70
55	52	53	54	55	57	58	60	62	64	67	70
57	52	53	54	55	56	58	59	61	64	66	69
59	52	53	53	55	56	57	59	61	63	66	69
61	51	52	53	55	56	57	59	61	63	66	69
63	51	52	53	55	56	57	59	61	63	66	69
65	51	52	53	55	56	57	59	61	63	66	69
67	51	52	53	55	56	57	59	61	63	66	69
69	51	52	53	55	56	57	59	61	63	66	69
71	51	52	53	55	56	57	59	61	63	66	69
73	51	52	53	55	56	57	59	61	63	66	69
75	51	52	53	55	56	57	59	61	63	66	69

表1续　女性理想体重（kg）

年龄 (岁)	身高(cm)
	140	144	148	152	156	160	164	168	172	176	180
15	38	29	40	42	44	45	48	51	54	58	64
17	42	43	44	46	47	49	52	54	58	62	67
19	43	44	46	47	49	51	53	56	59	63	69
21	43	45	46	47	49	51	53	56	59	64	69
23	44	45	46	47	49	51	53	56	59	64	69
25	44	45	46	48	49	51	54	56	60	64	69
27	45	46	47	48	50	52	54	57	60	65	70
29	45	46	47	49	51	53	55	58	61	65	71
31	46	47	48	49	51	53	55	58	61	66	71
33	46	47	48	50	51	53	56	58	62	66	72
35	46	48	49	50	52	54	56	59	62	67	72
37	47	48	49	51	53	55	57	60	63	67	73
39	48	49	50	52	53	55	58	60	64	68	73
41	48	50	41	52	54	56	58	61	64	69	74
43	49	50	41	53	55	56	59	62	65	69	75
45	49	50	52	53	55	57	59	62	65	69	75
47	50	51	52	53	55	57	59	62	65	70	75
49	50	51	52	53	55	57	59	62	66	70	75
51	50	51	52	54	55	57	60	62	66	70	75
53	50	51	53	54	56	58	60	63	66	70	76
55	51	52	53	54	56	58	60	63	66	71	76
57	51	52	53	55	56	58	60	63	67	71	76
59	51	52	53	55	56	58	60	63	67	71	76
61	50	51	53	54	56	58	60	63	66	70	76
63	50	51	52	54	55	57	60	62	66	70	75
65	50	51	52	54	55	57	60	62	65	70	75
67	50	51	52	54	55	57	60	62	65	70	75
69	50	51	52	54	55	57	60	62	65	70	75
71	50	51	52	54	55	57	60	62	65	70	75
73	50	51	52	54	55	57	60	62	65	70	75
75	50	51	52	54	55	57	60	62	65	70	75

　　或应用简单公式算出标准体：

　　标准体重（kg）=身高（cm）-105

　　2.根据标准体重及工作性质估计每日所需总热量：休息者每日每公斤体重给予热量0.1～0.13MJ(25～30kcal)轻体力劳动者0.13～0.15MJ(30～35kcal)中度体力劳动者0.15～0.17MJ(35～40kcal)重度体力劳动者0.17MJ(40kcal)以上儿童（0～4岁每日每公斤体重0.2MJ(50kcal)孕妇乳母营养不良者及消耗性疾病者应酌情增加肥胖者酌减（可减至每日5MJ(1200kcal)以mw )使病人体重下降到正常标准5%以下常可使本病得到满意控制

　　3.食物中糖蛋白质脂肪分配比例（按热量计）

　　⑴蛋白质按成人每日每公斤标准体重0.8～1.2g(平均1.0g)计算约占总热量的15%～20%孕妇乳母营养不良及有消耗性疾病者可酌加至1.5g左右视需要而定

　　⑵从总热量减去蛋白质所供热量为糖及脂肪的热量脂肪量可根据体征血脂高低及饮食习惯等需要而定约每日每kg标准体重0.6～1.0g占总热量的30%～35%以下其余为糖类占总热量的50%～65%按我国人民生活习惯常用的主食量（碳水化合物）250～400g/d糖尿病人可进食200～350g或更多脂肪量约为40～60g如肥胖病人尤其有血脂蛋白过高者或有冠心病等动脉粥样硬化者脂肪摄入量宜适当控制于总热量的30%以下如血胆固醇过高或为高脂蛋白血症Ⅱ型每日胆固醇摄入量应低于300mg如甘油三酯过高或为高脂蛋白血症Ⅳ型者则宜限总热量及糖和脂肪摄入量如有乳糜微粒血症者（第ⅤⅠ型）亦宜限制总热量及脂肪摄入量使体重缓慢下降到正常标准5%上下所用脂肪以不饱和脂肪酸为宜完全休息的病人第d主食200～250g（米饭或面食）轻体力劳动者250～300g中体力劳动者300～400g重体力劳动者400～500g以上

　　4.热量分布　三餐热量分布大概为1/52/52/5或分成四餐1/72/72/72/7可按病人生活习惯及病情控制情况调整如用药后有饥饿感或濒于发生低血糖者可按病情稍进食或减少药量

　　5.随访时调整　在长期疗程中宜根据尿糖血糖HbA1c体重及症状等控制具体病情随访观察疗效且按具体情况调节饮食量肥胖者经限制进食最后体重渐下降组织对胰岛素的敏感性恢复而血糖及血脂均可下降故对于肥胖的Ⅱ型病者饮食控制常为较有效治法常常不需药物治疗便可控制血糖消瘦病人则可根据体重等情况于随访中适当增加进食量

　　6.粗纤维饮食　可减慢糖等吸收减低血糖血脂等国外采用Guar果胶（Pectin）等国内试用海生植物玉米梗叶等初见成效且可通便减轻便秘等常用食物主要成分表见表3
　　表2　常用食物主要成分表

食　　物	醣(g/100g)	蛋白质(g/100g)	脂肪(g/100g)
中白灿米	77	7.8	1.2
中白粳米	78	6.7	0.9
小米	77	9.7	1.7
精白小麦粉	78	7.2	1.3
小麦粉（富强粉）	75	9.4	1.3
小麦粉（标准粉）	74	9.9	1.8
麦麸	56	13.9	1.2
秫米（高粱米）	77	8.2	2.2
玉蜀黍	73	8.5	4.3
米饭（标准米）	27	2.8	0.5
面条	57	7.4	1.4
馒头（八一粉）	49	6.1	0.2
麦片	68	14.0	7.0
小米粥	7	0.9	0.2
黄豆	25	36.3	18.4
蚕豆	48	29.4	1.8
豆腐	3	4.7	1.3
豆腐干	7	18.8	7.6
豆浆	4	6.8	0.8
黄豆芽	7	11.5	2.0
绿豆芽	4	3.2	0.1
发芽蚕豆	19	13.0	0.8
粉皮（干）	88	0.6	0.2
粉条	85.0	0.3	0
鲜青豆	7.0	13.6	5.7
甜薯	29.0	2.3	0.2
马铃薯	16.0	1.9	0.7
芋头	17.0	2.2	0.1
白萝卜	6.0	0.6	0
洋葱头	8.0	1.8	0
菜类	2～4	2.0	0.1～0.3
瓜类	2～6	0.4～1.5	0.1～0.3
花生（生）	22	26.2	39.2
瘦猪肉	1.1	16.7	28.8
瘦牛肉	1.7	20.2	6.2
瘦羊肉	0.5	17.3	13.6
鸡	0	23.3	1.2
鸭	0.1	16.5	7.5
鸡蛋	0.5	14.8	11.6
大黄鱼（鲜）	1	17.6	0.8
带鱼	1	18.1	7.1
河鱼类	1～0.1	13.0～19.5	1.1～5.2
河虾	0	17.5	0.6
牛奶	6	3.1	3.5
猪肝	3	20.1	4.0
猪血	0.1	1.3	0.2

　　（摘自1963年中国医学科学院营养卫生研究所编《食物成分表》）

　　（三）运动锻炼　参加适当的文娱活动体育运动和体力劳动可促进糖的利用减轻胰岛负担为本病有效疗法之一除非病人有酮症酸中毒活动性肺结核严重心血管病等并发症否则糖尿病患者不必过多休息对Ⅱ型肥胖病人尤宜鼓励运动与适当体力劳动但须避免过度疲劳和神经紧张的体育比赛以免兴奋交感神经及胰岛α细胞等引起糖原分解和糖异生导致血糖升高

　　经医师鉴定可以进行运动锻炼的患者每周至少锻炼5～6次每次约半小时左右锻炼时合适的心率每分钟约为170减去年龄的余数锻炼后应有舒畅的感觉

　　（四）药物治疗

　　口服抗糖尿病药物

　　近年来有迅速的发展从原有磺酰脲类（sulfonylurea）及双胍类（biguanide）外已有第3类α-葡糖苷酶抑制剂（α-glucosidase inhibitor）供临床应用第4类胰岛素增敏剂（insulin sensitizer）不久也将引入国内至于第5类胰升糖素抑制剂（insulin antagonist inhibitor）和第6类糖异生作用抑制剂（gluconeogenesis inhibitor）则尚在实验和小量临床试用阶段本节从略

　　在上述抗糖尿病药物中磺酰脲类药系降糖药可以引起低血糖反应而双胍类和α-葡糖苷酶抑制剂则不引起低血糖反应被称为抗高血糖药物

　　1.磺酰脲类　此组药物有多种第一代药物目前还常用者为甲苯磺丁脲（tolrutamide D860）氯磺丙脲（chlorpropamide）因其对肝脏的毒副反应和长效容易发生低血糖而不宜选用醋磺已脲（acetohexamide）和安拉磺脲（tolazamide）等在国内也少用第二代药物有格列本脲（glibenclamide优降糖格列齐特（gliclazide甲磺吡脲达美康）格列拎海╣lipizide吡磺环已脲美吡达或优哒灵）格列波脲（glibornuride）格列喹酮（gliquidone糖适平）等药其剂量和作用时间见表4目前国内较多选用达美康美吡达和优降糖等第二代药物糖适平的代谢产物主要自胆汁排泄仅5%左右自肾脏排泄故与其他磺酰脲类药物不同也可用于合并轻度肾功能不全患者但肾小球滤过率降至30%左右时应禁用第一代药物中的D-860目前仍常采用

　　表3　常用口服抗糖尿病药分类及特性

药　　　名			每片重量 （mg）	剂量范围 （mg/d）	药效时间 （h）	服药将数每日	作用时间（h）
							开始	最强	持续
磺酰脲类	第一代	甲苯磺丁脲(D-860)	500	500～3000	6～8	2～3	0.5	4～6	6～12
		醋磺已脲	500	500～1500	4～11	1～2	1～2	3	12～18
		妥拉脲	250	100～1000	7	1～2	4～6	4～8	12～14
	第二代	格列本脲(优降糖)	2.5 5	2.5～20	10～15	1～2	0.5	2～6	16～24
		格列齐特(达美康)	80	80～240	12	1～2		5	12～24
		格列吡嗪(美吡达或优哒灵)	5	2.5～30	3～6	1～2	1	1.5～2	12～24
		格列喹酮(糖适平)	30	30～180		1～2			8
双胍类		苯乙福明(降糖灵)	25 50	25～100	6～7	1～3
		甲福明(二甲双胍)	250	500～2000	5～6	2～3		2	3～4
α葡萄苷酶抑制剂		阿卡波糖(拜糖平)	50	100～300		2～3

　　磺酰脲类的降血糖作用机理可分胰内胰外两部分：

　　⑴胰内刺激β细胞释放胰岛素证据是：①切胰动物及Ⅰ型病者服此组药无效；②口服磺酰脲类后血浆胰岛素上升；③服药后β细胞中颗粒明显减少且与胰岛素分泌量成正比；④此组药能刺激β细胞增生磺酰脲类作用于β细胞膜上受体对K+逸出有抑制作用而加强去极化从而促进Ca2+经其Ca2+通道而入细胞内经cAMP激活磷化作用而促进已合成的胰岛素释放（exocytosis）对胰岛素释放第二时相无作用

　　⑵胰外强化胰岛素与其受体结合促进糖的利用：实际和临床研究均提示磺酰脲类可改善Ⅱ型糖尿病患者的胰岛素受体及（或受体后缺陷）从而增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性

　　类的主要适应证是单用饮食治疗和适当运动锻炼仍不能获得良好控制的Ⅱ型糖尿病患者；或每日胰岛素需要量在30单位以下者；对胰岛素不敏感的患者可试联合类药物Ⅰ型患者以及合并严重感染进行大手术或伴有肝肾功能不全的患者均不适用糖适平对轻度肾功能不全患者可以在密切观察下试用糖尿病合并妊娠者也不适用

　　某些药物因减弱葡萄糖异生或降低与血浆蛋白结合和改变其在肝肾中代谢可增强的降糖效应如水杨酸制剂磺胺药氨基比林利血平β-肾上腺素能阻滞剂等另一些药物因抑制胰岛素释放或拮抗后者的作用等可降低的降糖作用

　　在应用药物时应注意其毒副反应包括低血糖反应以及消化系统造血系统皮肤和其他方面的副反应饮食不配合运动过量药物剂量过大易诱发低血糖反应尤其多见于老年患者并可能在停药后仍反复发生低血糖持续1～2天消化系统副作用有消化不良恶心胆汁郁积黄疸和肝功能损害造血系统以白细胞减少相对较多见少数有粒细胞缺乏再生障碍贫血血小板减少等皮肤表现有搔痒和皮疹等过敏性反应以上副作用虽属少见一旦发生应认真处理停药或作相应治疗

　　2.双胍类　临床应用者有苯乙福明（phenformin）和甲福明（metaformin）二种见表4由于化学结构的特性苯乙福明的毒副反应明显大于甲福明有效剂量和副反应剂量甚接近常有较明显的消化道症状如厌食恶心呕吐腹泻等甚而可发生严重的乳酸性酸中毒尤其在肝肾和心肺功能减退的患者中故而临床上现已少用在某些欧洲国家中甚而被禁用甲福明的副反应明显低于苯乙福明只要严格掌握其适应证和禁忌证注意剂量不要过大发生乳酸性酸中毒的机会极少仅有胃部不适厌食腹泻和皮疹采用餐后或进餐中间服药可以减轻消化道副反应因而近年来又重被接受广泛用于临床获得良好效果

　　双胍类适应证：轻型尤其是肥胖型Ⅱ型糖尿病经饮食和运动疗效效果不满意者；需减肥的患者可列为首选药物；用类药物效果不理想者可联用本类药物；Ⅰ患者者在用胰岛素治疗过程中血糖波动大的患者；对IGT的对象可用以防止其发展成糖尿病

　　禁忌证有：凡Ⅰ型必须用胰岛素治疗者特别有酮症重症感染创伤高热手术妊娠晚期及分娩期慢性胃肠病慢性腹泻消瘦营养不良等情况者不宜用双胍类；凡有肝肾功能濒于衰竭心肺功能衰竭心肌梗塞失水失血等低血容量性休克酒精中毒者不宜用此组药物以免诱发乳酸性酸中毒

　　双胍类的作用机理　对正常人并无降血糖作用故单独应用不会引起低血糖反应；双胍类对胰岛素分泌并无刺激作用故不引起高胰岛素血症；促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖加速无氧糖酵解；可能有促进受体后效应和葡萄糖运载体的作用；可能有抑制葡萄糖异生作用和延缓糖在肠道的吸收；在减轻体重的作用

　　3.α-葡糖苷酶抑制剂　主要通过竞争抑制小肠粘膜刷膜内的α-葡糖苷酶延迟蔗糖糊精麦芽糖等多糖分解为单糖并在肠道的吸收因此主要降低餐后高血糖和缓解高胰岛素血症本类药物类被应用者为阿卡波糖（acarbose拜糖平）和miglitol等目前常用者为拜糖平（见表1）本药经国内试用适用于轻中度Ⅱ型糖尿病可单独应用在较重度者中可与其他口服药或胰岛素联合使用；在糖耐量异常对象中也可用拜糖平干预处理临床应用时注意自小剂量开始如50mg2～3次/d以后渐增至100mg三次/d可以减轻副反应；服药时要和第一口食物同时摄入才能发挥效果

　　本类药物主要副反应为胀气鼓肠和轻泻小剂量开始用药可减轻用药中且可适应

　　原来已有胃肠道疾病和合并妊娠的糖尿病患者不宜应用本药

　　口服药中的胰岛素增敏剂如troglitazone(CSO 45）国外已有临床报道对胰岛素抵抗的肥胖型糖耐量减退者可降低胰岛素抵抗和改善糖耐量剂量为200mg二次/d

　　胰岛素

　　胰岛素可防治急性并发症纠正代谢紊乱提高抵抗力防止各种感染改善营养促进小儿生长等；如采用胰岛素强化治疗严格控制高血糖症对在微血管和大血管基础上发生的多种慢性并发症也有肯定的防治效果如前述DCCT结果

　　1.适应证　凡Ⅰ型病者尤其是青少年儿童消瘦或营养不良者依赖胰岛素为生一旦停用或中断势必发生酮症威胁生命故必须长期终身替补充；但Ⅱ型或LADA患者当饮食及口服降糖药不能控制时亦须长期补充胰岛素以期较好控制症状及高血糖等Ⅱ型患者待β细胞贮备功能渐恢复数月后可逐渐减量甚而恢复口服药与饮食治疗采用胰岛素时必须严格控制进食量以免发生肥胖甚而对胰岛素产生抵抗性；与营养不良有关的糖尿病即Ⅲ型；糖尿病伴酮症酸中毒非酮症性高渗昏迷乳酸性酸中毒重症感染高热及消耗性疾病急性应激状态如心肌梗塞等；兼有外科病将行大手术前后即使原用口服药治疗者亦须改用胰岛素（或暂改用）以期防止酮症等并发症；妊娠期糖尿病或糖尿病病人妊娠及分娩前阶段和分娩期以采用适量胰岛素为妥不宜用降血糖药物；继发性糖尿病特别是垂体性糖尿病胰源性糖尿病；糖尿病病人伴严重肝病（如肝硬化肝炎）肾脏病伴肾功能衰竭伴多数慢性并发症者（如眼底及肾脏病变神经病变脂肪肝下肢坏疽等）和其他内分泌病

　　2.胰岛素制剂分类　根据胰岛素作用快慢及长短可分为三类如表5所示其中快效者包括正规胰岛素锌结晶胰岛素半慢胰岛素锌悬液三者可经皮下肌肉或静脉注射；但中效及长效者均不可静脉注射仅可经皮下或肌肉注射正规胰岛素（RI）锌结晶胰岛素（CZI）及珠蛋白胰岛素的pH为3.0～3.8其余为7.2故与长效鱼精蛋白锌（PZI）或中效NPH联合应用时由于pH不同混合后必须迅速使用不可久留NPH为RI2份及PZI1份的混合剂为了适应病情需要可将各种短效制剂如长效或中效制剂配合成各种联合制剂如将RI或CZI与PZI混合后由于PZI中多余的鱼精蛋白可吸附一部分RI或CZI转化为长效或中效类故RI与PZI之比为1∶1时则其作用近似PZI；如PI与PZI之比为2∶1则其作用为NPH；如超过2∶1则其作用类似CZI+NPHCZI与PZI的混合剂可成任何比例视病情需要而灵活掌握CZI可与任何慢或中效胰岛素混合成各种不同比例但混合后不可久留此种混合剂仅可给皮下或肌注不可静脉注射为了减少过敏反应近年来已有高纯度的单峰纯制剂和极高纯度的单组分（monocomponent )制剂胰岛素来源自牛和猪胰岛素通过半人工合成或遗传工程技术发展为人胰岛素且已制成pH在7.3左右的中性制剂目前临床应用的进口胰岛素中actrapid HM（诺和灵R）即系快效的人胰岛素；protaphane和monotard HM（诺和灵 N）系中效的人胰岛素；mixtard 30 HM（诺和灵30R）系30%短效和70%中效人胰岛素的预混制剂以免除临时配制的麻烦

　　表4　各种胰岛素作用时间

作用类别	胰岛素类型	注射途径	胰岛素注射后作用时间(h)			注射时间
			开始	最强	持续
快(短)	正规胰岛素(Regular insulin,RI)	皮下静脉	½～1 即刻	2～4 ½	6～8 2	餐前1/2h3～4次/d酮症酸中毒
	锌结晶胰岛素(Crystalline zincinsulin,CZI)	皮下静脉	½～1 即刻	4～6 ½	6～8 2	餐前1/2h3～4次/d酮症酸中毒
	半慢胰岛素锌悬液(Semilente insulin)	皮下静脉	即刻	2～6	12～16	餐前1/2h3～4次/d
中效	慢胰岛素锌悬液(Lente insulin)	皮下	2	6～12	18～24	早餐或加晚餐前1h1～2次/d
	2∶1胰岛素混合剂(正规胰岛素2鱼精蛋白锌胰岛素1)	皮下	4	12～16	24～36	同上
	中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)	皮下	3～4	8～12	18～24	同上
慢(长)	特慢胰岛素锌悬液(Ultralente insulin)	皮下		16～18	30～36	早餐或晚餐前1h1次/d
	鱼精蛋白锌胰岛素(Protamine Zinc insulin,PZI)	皮下	3～4	14～20	24～36	同上

　　在本类药物中优降糖作用快而强降糖作用约为D-860的500～1000倍且其刺激胰岛素分泌作用较持续临床上较易引致低血糖反应虽停药后仍可断续出现应引起注意尤其在老年患者D-860达美康美吡达和糖适平降糖作用较温和达美康对微血管病变当有一定作用均适用于老年患者磺酰脲类药物治疗宜从小剂量开始于早餐前1/2小时服用根据血糖参考尿糖需要时每周增加剂量一次可改为每日2次直至取得效果在病情较重者也可从每日2次服药开始

　　原来已取得满意结果数年后又渐趋失效而又无其他原因可以解释者称为继发治疗失效可以在原来用药的基础上联合其他类型的口服药如二甲双胍或（和）拜糖平或联合小剂量胰岛素治疗以扬长补短再次取得疗效

　　注：1.NPH系Neutral Protamine Hagedorn之简称每100单位胰岛素中有0.3～0.6mg鱼精蛋白及0.016～0.04mg锌

　　2.慢胰岛素锌悬液中含有30%半慢及70%特慢胰岛素锌悬液

　　3.表中时间仅供参考因为胰岛素吸收降解等受许多因素影响

　　3.胰岛素制剂选择及使用原则和治疗方案选择合适的胰岛素制剂时必须密切结合病情考虑使能迅速而持久地消除血糖过高糖尿酮尿等代谢紊乱避免低血糖反应促进机体利用糖类保证营养；使血糖血浆胰岛素浓度波动于接近生理范围内即除维持血糖与胰岛素于基础水平外尚有餐后的高峰值也不宜有高血糖而过度刺激β细胞而造成高胰岛素血症一般原则如下：①急需胰岛素治疗者用短效类如糖尿病中酮症等各种急性并发症急性感染大手术前后分娩前期及分娩期等Ⅰ型或Ⅱ型重症初治阶段剂量未明时为了摸索剂量和治疗方案应采用短效类于餐前1/2小时注射每日3～4次