临床表现 甲亢是全身性疾病
全身各个系统均可有异常
以毒性弥漫性甲状腺肿为例特征性的临床表现,概括起来有三方面:①代谢增加及交感神经高度兴奋的表现病人常有多食
易饿消瘦无力怕热多汗皮肤潮湿也可有发热腹泻容易激动好动失眠心跳增快严重时心律不规则,心脏增大,甚至心功能衰竭②甲状腺为程度不等的弥漫性对称肿大肿大程度与病情不一定平行由于腺体中血管扩张和血流加快,在肿大的甲状腺上可听到杂音,或可以摸到如猫喘一样的颤动③眼部改变由于交感神经过度兴奋可表现眼裂变大眼睑后缩眨眼减少呈现凝视状态或惊吓表情有的病人由于眼部肌肉受侵犯眼球活动受限制,产生视物成双的复视现象或眼结膜角膜水肿,也可破溃病人常有眼球突出眼部病变严重的可有视神经乳头和(或)视网膜水肿出血视神经受到损害可引起视力减退甚至失明
也有少数病人的表现与上述不完全相同一些年龄较大的患者只有少数症状或体征或者只突出表现某一系统的症状如消瘦明显或心律不规则;有些患者衰弱乏力倦怠精神淡漠;有的表现精神失常;也可见到以肢体颤抖或以反复发生的肢体力弱或瘫痪前来就诊的检查时有的患者并非甲状腺弥漫性肿大而是一侧或是一侧的一部分肿大极少数病人可伴有小腿前的限局性粘液性水肿表现于手脚末端的甲状腺肢病或男性乳房增生等
甲亢时甲状腺分泌过多的甲状腺激素(T4及T3)血中与甲状腺蛋白结合的总T4及T3和不结合的游离T4及游离T3均增高;甲状腺摄取放射性131碘的能力也增强;由于血中甲状腺激素增多抑制了垂体促甲状腺激素的分泌因此促甲状腺激素减少在用促甲状腺激素释放激素刺激后促甲状腺激素也很少增加对于临床表现不够典型的病人,实验检查是重要的,若血中结合甲状腺激素的蛋白正常则对甲状腺激素结合没有异常影响测血中总T4及总T3能够反映病情,直接测量游离 T4游离T3固然好,但方法复杂为了消除蛋白对测定的影响,测总T4T3的同时,常同时测T3树脂摄取试验,用它与总T4T3做数学相乘计算出游离指数可较真实反映激素分泌情况基础代谢率测定所需设备简单方便若操作正确对诊断估计病情观察疗效等均有帮助但本法缺乏特异性
甲亢妊娠 甲亢对妊娠不利抗甲状腺药可以通过胎盘并可能引起流产早产及胎死宫内等妊娠以后甲亢症状可能加重甲亢妊娠时胎儿的存留及人工流产问题要根据具体情况谨慎决定
诊断及鉴别诊断 绝大多数病人血中总T4总T3T3树脂摄取试验均升高吸131碘率增强促甲状腺激素减低而且对促甲状腺激素释放激素缺乏反应
