原发性甲状旁腺功能亢进症有哪些表现及如何诊断？

　　本病以20～50岁者较多见女性多于男性起病缓慢有以屡发肾结石而发现者有以骨痛为主要表现有以血钙过高而呈神经官能症症群起病者也有以多发性内分泌腺瘤病而发现者有始终无症状者临床表现可归纳为下列四组：

　　(一)高血钙低血磷症群 为早期症状常被忽视

　　1.消化系统 可有胃纳不振便秘腹胀恶心呕吐等症状部分患者伴有十二指肠溃疡病可能与血钙过高刺激胃粘膜分泌胃泌素有关如同时伴有胰岛胃泌素瘤如卓-艾综合征(Zollinger Ellison syndrome)则消化性溃疡顽固难治部分患者可伴有多发性胰腺炎原因未明可能因胰腺有钙盐沉着胰管发生阻塞所致

　　2.肌肉 四肢肌肉松弛张力减退患者易于疲乏软弱心动过缓有时心律不齐心电图示QT间期缩短

　　3.泌尿系统 由于血钙过高致有多量钙自尿排出患者常诉多尿口渴多饮尿结石发生率也较高一般在60%～90%之间临床上有肾绞痛血尿或继发尿路感染反复发作后可引起肾功能损害甚至可导致肾功能衰竭本病所致的尿结石的特点为多发性反复发作性双侧性结石常具有逐渐增多增大等活动性现象连同肾实质钙盐沉积对本病具有诊断意义肾小管内钙盐沉积和质钙盐沉着可引起肾功能衰竭在一般尿结石患者中约有2%～5%由本病引起 除上述症群外尚可发生肾实质角膜软骨或胸膜等处的异位钙化

　　(二)骨骼系症状 初期有骨痛可位于背部脊椎髋部胸肋骨处或四肢伴有压痛下肢不能支持重量行走困难常被误诊为关节炎或肌肉病变;病久后渐现骨骼畸形(部分患者尚有骨质局部隆起等骨囊表现)身长缩短可有病理性骨折甚而卧床不起

　　(三)其他症群 少数患者可出现精神症状如幻觉偏执病多发性内分泌腺瘤Ⅰ型(胃泌素瘤垂体瘤伴甲状旁腺腺瘤有时伴胃肠类癌瘤称Wermer综合征)或Ⅱ型(Sipple综合征：嗜铬细胞瘤甲状腺髓样癌伴甲状旁腺功能亢进症)

　　检查

　　血钙常超过12mg%血磷多降至2～3mg%血中硷性磷酸酶增高;尿中钙排出量显著增高每24小时可超过20mg据此可以明确诊断