原发性醛固酮增多症应该做哪些检查？

　　㈠血生化检查

　　1.血钾 确定有无低血钾对本病诊断有重要意义为测定结果较为可靠检查前应停用利尿剂3～4周有人主张在检查期间每日口服氯化钠6g（分3次口服）共5～7天并须连续多次测定才更可靠血钾可降至2.0～3.0mmol/L但是本病早期低血钾的临床症状常不存在甚至血钾也在正常范围内此时仅可从醛固酮分泌率增快血浆肾素活性偏低及高血压才疑及此病数年后才发展成间歇性低血钾症期伴应激后发生阵发性肌无力及麻痹表现至较晚期才发展为持续性低血钾伴阵发性麻痹症状尤其是肾小管病变更是长期低血钾的后果因此低血钾症是随病情加重而逐渐明朗化的

　　2.血氯化物 常低于正常值

　　3.血钠 有轻度增高

　　4.二氧化碳结合率 常上升提示代谢性碱中毒

　　5.血浆pH常偏高可达7.6

　　6.钙磷 大多正常有搐搦者游离钙常偏低

　　7.镁 正常血镁0.85±0.15mmol/L患者可轻度降低

　　8.糖耐量试验 由于失钾抑制了胰岛素的分泌口服葡萄糖耐量试验可呈耐量减低

　　9.静脉血浆中醛固酮测定 正常人卧位为5.2±2μg/dl本病患者明显升高肾上腺皮质肿瘤者尤为明显

　　㈡尿

　　1.尿量增多 尿常规呈比重降低且趋向固定呈碱性或中性有时有尿路感染表现

　　2.尿钾 在普通饮食时虽有低血钾但尿钾仍较多超过30mmol/24h是本病之特征

　　3.尿醛固酮 常高于正常（10μg/24h）但尿醛固酮排出量受许多因素影响测定时应固定钠钾的摄入量（钠160mmol/d 钾60mmol/d）并反复多次测定才可靠当血钾严重降低时尿醛固酮排出增多则不明显对尿醛固酮排出量正常者则必须补钾后再测尿醛固酮醛固酮分泌率或静脉血浆醛固酮若增高则有诊断价值

　　㈢唾液中的钠/钾比 正常＜2＜1.0时即应疑有原发性醛固酮增多症

　　㈣某些特殊试验

　　1.钾负荷试验 在普通饮食条件下（每日钠160mmol钾60mmol）观察1周可发现钾代谢呈负平衡继之补钾1周每日增加钾100mmol但仍不能纠正低血钾症而其它原因所致的低血钾者血钾却有明显的升高

　　2.食物中钠含量改变对钾代谢的影响 低钠试验：正常人当食物中氯化钠摄入少于20～40mmol/d1周后尿醛固酮增高尿钠降低但尿钾不降低但在原醛症者由于继续贮钠排钾则尿钠降低原已增高的醛固酮不进一步升高而尿钾也同时降低尿钾降低的原因是由于尿钠降低限制了与钾的交换高钠试验：对病情轻血钾降低不明显的疑似原醛症病人可作高钠试验每日摄钠240mmol共1周如为轻型原醛症则由于大量钠进入远曲小管并进行离子交换使尿钾排出增加血钾将更降低对严重低血钾的典型病例不应作高钠试验以免加重病情钠摄入量对肾素和醛固酮的影响见表1

　　3.螺旋内酯（安替舒通Spironolactonum）治疗试验 此药可拮抗醛固酮在肾小管中对电解质的作用而改善症状但尿醛固酮排量仍显著增高方法是每日分3～4次口服安替舒通300～400mg 连续1～2周以上患者服药后血钾升高恢复正常血压下降至正常继发性醛固酮增多症的患者结果与原醛症相同

　　表1 钠摄入量对肾素和醛固酮的影响

　　4.血浆肾素活性测定 正常人血浆肾素活性（当每日钠摄入量为200mmol站立3小时）为3.2±0.5mμg/ml每日钠摄入量为10mmol站立3小时则为17.6±0.9ng/ml原醛症时无论在高钠还是低钠条件下均有明显降低而继发性醛固酮增多症者则均明显增高故可依此来进行鉴别原醛症和继发性醛固酮增多症正常血浆血管紧张素Ⅱ的意义相同其正常值平均26±10pg/ml 立位加速尿激发后平均增加45±38原醛症时下降继发性醛固酮增多症时上升