原发性甲状旁腺功能亢进症应该做哪些检查？

　　X线检查：

　　X片上所见的主要改变为：①骨膜下皮质吸收脱钙②囊肿样变化较少见③骨折及(或)畸形全身性骨骼如骨盆颅骨脊柱或长短骨等处的脱钙骨折和畸形等改变均常见于本病但以指骨内侧骨膜下皮质吸收颅骨斑点状脱钙牙槽骨板吸收和骨囊肿形成为本病的好发病变(阳性率80%)有助于诊断少数患者尚可出现骨硬化和异位钙化这种骨骼的多形性改变可能与甲状旁腺激素对破骨细胞和成骨细胞的作用降钙素的代偿和病变的腺体呈间歇性活动有关X线中尚可见到多发性反复发生的尿结石及肾钙盐沉着症对诊断均有价值

　　实验室检查：

　　(一)血

　　1.早期血钙大多增高对诊断最有意义血钙如反复多次超过2.7mmol/L(10.8mg/dl)应视为疑似病例超过2.8mmol/L(11.0mg/dl)意义更大早期病例的血钙增高程度较轻且可呈波动性故应多次反复测定血钙经常维持于正常水平在本病中是极罕见的但肾功能不全时血磷上升后血钙常降低血钙浓度与血清甲状旁腺素浓度和甲状旁腺肿瘤重量之间存在平行关系

　　2.血磷多数低于1.0mmol/L(3.0mg/dl)但诊断意义不如钙增高特别在晚期病例肾功能减退时磷排泄困难血磷可被提高

　　3.血清甲状旁腺素测定 测定血清iPTH以及血钙可将患者分为：①原发性甲旁亢需手术治疗②高钙原因需进一步检查二组在经病理证实的原发性甲旁亢中90%患者的血清iPTH和钙均明显高于正常值如仅有血钙增高而iPTH基本不增高则应考虑癌症或其他原因所致的血钙增高继发性甲旁亢时血iPTH也可明显增高但血钙多数正常或偏低国内一组血清正常值：冬季23.5±0.12夏季19.2±7.7pg/ml PTH的测定可采用放射免疫法(RIA)主要测定PTH的中段或羧基端系非活性片段虽与临床有良好相关但可受肾功能不全的干扰故而目前争取采用双部位免疫放射测量(IRMA)法测定PTH全分子则临床相关良好结果不受肾脏病的干扰能很好分辨正常甲旁减原发性甲旁亢以及肿瘤所致血钙过高症

　　4.血浆125(OH)2D 本病中过多PTH可兴奋肾1a-羟化酶活性而使血浆125(OH)2D含量增高国内一组血清正常值：冬季13.2±3.8ng/ml夏季18.9±6.5ng/ml

　　5.血清碱性磷酸酶在单纯表现为尿结石者早期可正常但有骨病表现者几乎均有不同程度的增高超过12金氏单位有时可达70金氏单位以上

　　6.血清抗酒石酸酸性 磷酸酶(tartrate resistance acid phosphataseTRAP)在骨吸收和骨转换增高时血清TRAP浓度增高在本病中血清TRAP常成倍增高手术治疗如成功可于术后1～2周内明显下降甚至达正常北京协和医院一组正常值为7.2±1.9IU/L

　　(二)尿

　　尿钙磷排泄量增加主要因为血钙过高后肾小管滤过增加尿钙也增多患者低钙饮食3天后(每日摄钙低于150mg)24小时尿钙排泄仍可在200mg以上而正常人则在150mg以下;如在普通饮食下进行则本病尿钙常超过250mg但尿钙排泄量可受维生素D和日光照射强弱以及有无尿结石等许多因素影响故估价尿钙意义时应作具体分析收集尿时应予酸化以免钙盐沉淀影响结果如有尿路感染尚有蛋白尿脓尿血尿等发现此外尚可发现尿中cAMP及羟脯氨酸排泄增多后者增多系骨质吸收较灵敏指标

　　(三)皮质醇抑制试验

　　大量糖类皮质激素具有抗维生素D的作用(抑制肠道吸收钙等)可降低由结节病维生素D中毒多发性骨髓瘤转移癌或甲状腺功能亢进症引起的血钙过高而对本病所致的血钙过高则无作用方法为口服氢化可的松50mg一日3次共10天