急性并发症
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猝死 猝死是支气管哮喘最严重的并发症
因其常常无明显先兆症状一旦突然发生往往来不及抢救而死亡
哮喘猝死的重要原因可归纳为:(1)特异性超敏反应:由于气道处于高敏状态特异性或非特异性刺激尤其是进行气道反应性测定时可引起严重的喉气管水肿和广泛支气管痉挛使气管阻塞窒息或诱发严重的心律失常甚至心跳骤停而死亡(2)闭锁肺:可由于广泛痰栓堵塞支气管或异丙肾上腺素的副作用后者系因该药代谢的中间产物3-甲氧异丙肾上腺素不仅不能兴奋β受体而且还能起β受体阻滞作用引起支气管平滑肌痉挛而使通气阻滞(3)致命的心律失常:可由严重缺氧水电解质和酸碱失衡引起也可由药物使用不当引起如并发心力衰竭时应用洋地黄支气管舒张时应用β受体兴奋剂氨茶碱等如果静注氨茶碱血浓度>30mg/L时可以诱发快速性心律失常(4)支气管哮喘的暴发发作:往往来不及用药而死亡机制未明(5)错误应用麻醉药或镇静药应用不当:麻醉药可引起呼吸抑制甚至骤停有些镇静药对呼吸中枢也有明显的抑制作用如巴比妥类氯丙嗪类一旦出现猝死应立即建立人工气道进行人工通气同时或相继对心脏大脑等重要脏器进行相应有效的处理
2 下呼吸道和肺部感染 据统计哮喘约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发由此呼吸道的免疫功能受到干扰容易继发下呼吸道和肺部感染因此应努力提高哮喘患者的免疫功能保持气道通畅清除气道内分泌物保持病室清洁预防感冒以减少感染;一旦有感染先兆应根据细菌和药敏选用适当抗生素治疗
3水电解质和酸碱失衡 由于哮喘发作缺氧摄食不足脱水心肝尤其是呼吸和肾功能不全常常并发水电解质和酸碱失衡些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素要努力维持水电解质和酸碱平衡每天甚至随时监测电解质和进行动脉血气分析及时发现异常及时处理
4气胸和纵隔气肿 由于哮喘发作时气体潴留于肺泡使肺泡含气过度肺内压明显增加慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂形成自发性气胸;应用机械通气时气道和肺泡的峰压过高也易引起肺泡破裂而形成气压伤引起气胸甚至伴有纵隔气肿
5呼吸衰竭 严重哮喘发作通气不足感染治疗和用药不当并发气胸肺不张和肺水肿等均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因一旦出现呼吸衰竭由于严重缺氧二氧化碳潴留和酸中毒哮喘治疗加困难要消除和减少诱因预防发生;发生后要按呼吸衰竭抢救
6多脏器功能不全和多脏器衰竭 由于严重缺氧严重感染酸碱失衡消化道出血及药物的毒副作用重症哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭要预防和纠正上述诱因积极改善各重要脏器的功能
远期并发症
1发育不良和胸廓畸形 儿童哮喘常常引起发育不良和胸廓畸形究其因素是多方面的如营养不足低氧血症内分泌紊乱等有报告长期全身使用皮质激素的患儿有 30%发育不良
2 慢阻肺肺动脉高压和慢性肺心病 其发病与哮喘引起的长期或反复气道阻塞感染缺氧高碳酸血症酸中毒及血液粘稠度增高等有关
