临床表现
急性吸入性肺脓肿起病急骤
患者畏寒
发热体温可高达39～40℃
伴咳嗽咳粘液痰或粘液脓痰炎症波及局部胸膜可引起胸痛病变范围较大可出现气急此外还有精神不振乏力胃纳差约7～10天后咳嗽加剧脓肿破溃于支气管咳出大量脓臭痰每日可达300～500ml体温旋即下降由于病原菌多为厌氧菌故痰带腥臭味有时痰中带血或中等量咯血
慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽咳脓痰反复咯血继发感染和不规则发热等常呈贫血消瘦慢性消耗病态
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒高热等全身脓毒血症的症状经数日至两周才出现肺部症状如咳嗽咳痰等通常痰量不多极少咯血
体征：与肺脓肿的大小和部位有关病变较小或位于肺脏的深部可无异常体征病变较大脓肿周围有大量炎症叩诊呈浊音或实音听诊呼吸音减低有时可闻湿罗音血源性肺脓肿体征大多阴性慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷叩诊浊音呼吸音减低可有杵状指(趾)
诊断
依据口腔手术昏迷呕吐异物吸入急性发作的畏寒高热咳嗽和咳大量脓臭痰等病史结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象可作出诊断血痰培养包括厌氧菌培养分离细菌有助于作出病原诊断有皮肤创伤感染疖痈等化脓性病灶发热不退并有咳嗽咳痰等症状胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿可诊断为血源性肺脓肿
(一)周围血象血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加总数可达2万～3万/mm3中性粒细胞在80%～90%以上慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变但可有轻度贫血
(二)痰和血的病原体检查痰液涂片革兰氏染色检查痰液培养包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌
