临床表现
本病起病隐潜
以慢性支气管炎为病因者
有多年的咳嗽咳痰史吸烟者常在晨起床后咳嗽和咳粘液痰并发呼吸道感染时痰呈粘液脓性咳嗽
咳痰症状多在冬季加重翌年气候转暖时逐渐减轻病变严重者咳嗽咳痰长年存在无冬重夏轻季节性变化的规律肺气肿患者常有气急症状早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急以后发展到走平路时亦感气急若在说话穿衣洗脸乃至静息时有气急提示肺气肿相当严重此外尚有疲乏纳差和体重减轻等全身症状急性发作期并发呼吸衰竭或右心衰竭可出现相应症状肺气肿患者出现头痛可能提示CO2潴留应进一步作动脉血气分析低氧血症者有发绀也可继发性红细胞增多
本病早期体征多无异常严重肺气肿者胸廓前后径增加外观呈桶状肋间隙饱满叩诊胸廓回响增加心浊音界缩小或消失肝浊音界下降呼吸音和语音均减弱呼气延长有时两肺底可闻及干湿罗音心音低远
本病由于肺脏过度充气残气量增加X线检查肺透明度增加但在早期这一X线征象不够敏感重度肺气肿时胸廓饱满肋骨走行变平肋间隙增宽侧位片胸廓前后径增大胸骨后间隙过宽膈肌位置下移膈穹窿变为扁平两肺透明度增高肺野外带血管纹理纤细稀疏心影呈垂直狭长透视下可见胸廓和膈肌活动度减弱也有表现为肺纹理增多的肺透明度增高不明显肺门部肺动脉增宽心脏常扩大
阻塞性肺气肿的临床表现可分为两种类型(表1)当然还有不少患者并不符合某一种类型的典型表现
表1 两种类型的阻塞性肺气肿
| 支气管炎型(BB型) | 气肿型(PP型) | |
| 临床特征 | 肥胖臃肿发绀颈静脉怒张下肢水肿有咳嗽咳痰反复呼吸道感染水肿和右心衰竭史 |
消瘦气促不发绀痰少无下肢水肿和右心衰竭史 |
| 支气管粘液腺肥大 | 显著 | 不显著 |
| 肺气肿程度 | 不严重 | 严重 |
| 通气功能（FEV1MMEFMBC等） |
减低 | 减低 |
| 肺总量 | 轻度增高 | 显著增高 |
| 气体分布 | 不均匀 | 均匀 |
| 弥散功能 | 正常 | 减低 |
| PaO2(mmHg) | ＜70 | ＜70 |
| PaCO2(mmHg) | ＞45 | ＞45 |
| 红细胞压积 | ＞60 | ＞55 |
| 胸部X线征象 | 肺气肿不显著肺野正常或充血心脏扩大 |
肺气肿显著周围肺血管纤细心脏正常或狭长垂直 |
[注]FEV1：第一秒用力呼气量
MMEF：最大呼气中段流量
MBC：最大通气量
PaO2：动脉血氧分压
PaCO2：动脉血二氧化碳分压
1支气管炎型亦称紫绀臃肿型（BB型） 支气管病变较重粘膜肿胀粘液腺增生肺气肿病变轻微患者常有多年吸烟史及慢性咳嗽咳痰史体检肥胖紫绀颈静脉怒张下肢浮肿两肺底闻及罗音胸部X线片检查肺充血肺纹理增粗未见明显肺气肿征肺功能测验通气功能明显损害气体分布不匀功能残气及肺总量增加弥散功能正常动脉血氧分压降低二氧化碳分压升高红细胞压积增高易发展为呼吸衰竭和（或）右心衰竭
2肺气肿型亦称无绀喘息型（PP型） 肺气肿较严重但支气管病变不严重多见于老年体质消瘦呼吸困难明显无紫绀患者常取特殊的姿态如两肩高耸双臂扶床呼气时两颊鼓起和缩唇X线胸片两肺透明度增加通气功能虽亦有损害但不如支气管炎型那样严重气体分布均匀残气占肺总量比值增大肺泡通气量正常甚至有通气过度因此动脉血氧分压降低不明显二氧化碳分压正常或降低
诊断
阻塞性肺气肿的诊断尤其是早期诊断较不易应结合病史体征胸部X线检查及肺功能检查综合判断凡有逐渐加重的气急史肺功能测验示残气及残气/肺总量增加第一秒用力呼气量/用力肺活量减低最大通气量降低气体分布不匀弥散功能减低;经支气管扩张剂治疗肺功能无明显改善诊断即可成立
应注意与肺结核肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断此外慢性支气管炎支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿但三者既有联系又有区别不可等同慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管可有阻塞性通气障碍但程度较轻弥散功能一般正常支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气气体分布可严重不匀但上述变化可逆性较大对吸入支气管扩张剂反应较好弥散功能障碍也不明显而且支气管哮喘气道反应性明显增高肺功能昼夜波动也大为其特点
