临床表现
典型的支气管哮喘
发作前有先兆症状如打喷嚏
流涕咳嗽胸闷等如不及时处理可因支气管阻塞加重而出现哮喘严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸干咳或咯大量白色泡沫痰甚至出现紫绀等
但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解某些患者在缓解数小时后可再次发作甚至导致哮喘持续状态
此外在临床上还存在非典型表现的哮喘如咳嗽变异型哮喘患者在无明显诱因咳嗽2个月以上夜间及凌晨常发作运动冷空气等诱发加重气道反应性测定存在有高反应性抗生素或镇咳祛痰药治疗无效使用支气管解痉剂或皮质激素有效但需排除引起咳嗽的其他疾病
根据有无过敏原和发病年龄的不同临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘外源性哮喘常在童年青少年时发病多有家族过敏史为Ⅰ型变态反应内源性哮喘则多无已知过敏源在成年人发病无明显季节性少有过敏史可能由体内感染灶引起
无论何种哮喘轻症可以逐渐自行缓解缓解期无任何症状或异常体征
诊断
(一)诊断标准
1反复发作喘息呼吸困难胸闷或咳嗽多与接触变应原病毒感染运动或某些刺激物有关
2发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期为主的哮鸣音
3上述症状可经治疗缓解或自行缓解
4排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病
5对症状不典型者(如无明显喘息或体征)应最少具备以下一项试验阳性：①若基础FEV1(或PEF)<80%正常值吸入β2激动剂后FEV1(或PEF)增加15%以上②PEF变异率(用呼气峰流速仪测定清晨及入夜各测一次)≥20%③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性
(二)分型 根据病史症状体征和实验室检查结果的特点临床上将哮喘分为外源性哮喘和内源性哮喘两型(表1)
表1 外源性和内源性哮喘的区别
| 外 源 性 | 内 源 性 | ||
| 病史 | 家庭及个人过敏史 | 常有 | 少有 |
| 起病年龄 | 童年或青少年 | 中年后多见 | |
| 发病季节 | 明显季节性春秋季好发 |
可终年发作 | |
| 先驱症状 | 鼻眼痒打喷嚏流清水涕 |
以咳嗽多见 | |
| 发病 | 较快 | 逐渐起病 | |
| 发作频率 | 间歇 | 较为经常 | |
| 哮喘持续状态 | 少见 | 多见 | |
| 阿司匹林性哮喘 | 少见 | 较多见 | |
| 色甘酸钠酮替芬疗效 |
较好 | 较差 | |
| 体格检查 | 一般情况 | 较好 | 较差 |
| 鼻咽 | 粘膜色淡水肿 |
粘膜色深充血 |
|
| 哮鸣音 | 缓解期无 | 常有 | |
| 肺气肿体征 | 常无 | 较多见 | |
| 鼻息肉 | 常无 | 较多见 | |
| 实验室检查 | 过敏原皮试 | 阳性 | 阴性 |
| 血清总IgE | 半数以上增高 | 多正常 | |
| 嗜酸粒细胞 | 增多 | 正常或稍增 | |
| 痰 | 含多量嗜酸粒细胞 | 含中性粒细胞甚多 | |
(三)病情严重度分级(表2)
表2 病情严重度分级
| 哮喘严重度 | 治疗前临床表现 | 肺功能 | 控制症状所需治疗 |
| 轻度 | ·间歇短暂发作每周1～2次 |
·EFV1(或PEF)预计值的80% | ·仅需间断吸入(或口服) |
| ·每月夜间发作2次或以下 | ·PEF变异率≤20% | β激动剂或茶碱 | |
| ·两次发作间无症状 | ·应用支气管舒张剂后EFV1(或PEF)在正常范围 | ||
| 中度 | ·每周哮喘发作＞2次 | ·EFV1(或PEF)为预计值的60%～80% | ·经常需用支气管舒张剂 |
| ·每月夜间哮喘发作＞2次 | ·PEF变异率在20%～30%之间 | ·需每日吸入糖皮质激素 | |
| ·几乎每次发作均需吸入β2激动剂 | ·治疗后EFV1(或PEF)可恢复 | ||
| 重度 | ·经常发作哮喘 | ·EFV1(或PEF)＜预计值的60% | ·需每日给予支气管舒张剂 |
| ·活动受限 | ·PEF变异率＞30% | ·需每日吸入大剂量皮质激素 | |
| ·近期曾有危及生命的大发作 | ·经积极治疗EFV1(或PEF)仍低于正常 | ·经常全身应用糖皮质激素 |
