临床表现
部分患者在起病前有急性支气管炎
流感或肺炎等急性呼吸道感染史
患者常在寒冷季节发病
出现咳嗽咯痰尤以晨起为著痰呈白色粘液泡沫状粘稠不易咳出在急性呼吸道感染时症状迅速加剧痰量增多粘稠度增加或为黄色脓性偶有痰中带血慢性支气管炎反复发作后支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高副交感神经功能亢进可出现过敏现象而发生喘息随着病情发展终年咳嗽咳痰不停冬秋加剧喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作气急不能平卧呼吸困难一般不明显但并发肺气肿后随着肺气肿程度增加则呼吸困难逐渐增剧
体征 本病早期多无体征有时在肺底部可听到湿和干罗音喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音发作时有广泛哮鸣音长期发作的病例可有肺气肿的体征
X线征象 单纯型慢性支气管炎X线检查阳性或仅见两肺下部纹理增粗或呈索条状这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象若合并支气管周围炎可有斑点阴影重叠其上支气管碘油造影常可见到支气管变形有的狭窄有的呈柱状扩张有的由于痰液潴留呈截断状由于周围瘢痕组织收缩支气管可并拢呈束状有时可见支气管壁有小憩室为粘液腺开口扩张的表现临床上为明确诊断透视或摄平片即可满足要求支气管碘油造影只用于特殊研究不作常规检查
诊断
诊断主要依靠病史和症状在排除其他心肺疾患(如肺结核尘肺支气管哮喘支气管扩张肺癌心脏病心功能不全等)后临床上凡有慢性或反复的咳嗽咯痰或伴喘息每年发病至少持续3个月并连续两年或以上者诊断即可成立如每年发病持续不足三个月而有明确的客观检查依据(如X线肺功能等)亦可诊断
根据临床表现将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型前者主要表现为反复咳嗽咯痰;后者除咳嗽咯痰外尚有喘息症状并伴有哮鸣音
根据病程经过可分为三期以使治疗有所侧重
(一)急性发作期 指在1周内出现脓性或粘液脓性痰痰量明显增加或伴有发热等炎症表现或1周内“咳”“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧或重症病人明显加重者
(二)慢性迁延期 指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状迁延到1个月以上者
(三)临床缓解期 经治疗或自然缓解症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液保持2个月以上者
