关于各种肺炎的鉴别诊断可参阅表24-12
表24-12 主要急性肺炎临床鉴别要点
| 大叶肺炎(肺炎球菌) | 支气管肺炎(肺炎球菌等) | 金黄色葡萄球菌肺炎 | 腺病毒肺炎 | 副流感病毒肺炎 | 毛细支气管炎 | 支原体肺炎 | 嗜酸细胞性肺炎 | |
| 多发年龄 | 较大儿童 | 婴幼儿 | 任何年龄 | 6月～2岁 | 婴儿 | 小婴儿 | 儿童 幼儿 |
儿童幼儿 |
| 热型 | 突然起病高热稽留 | 不定 | 弛张 | 稽留或弛张高热 | 中度热 | 低热或无热偶高热 | 不规则 | 不琔 多不高 |
| 发热日数 | 2周左右 | 1～2周 | 1～3周 | 1～3周 | 1～8天 | 1～5天 | 1周以上 | 1周左右 |
| 一般病情 | 较重可见休克病 |
较轻 | 中毒较重可见皮疹 | 中毒较重早期嗜睡 | 较轻 | 喘重 | 频咳 | 多轻 |
| 肺部体征 | 早期体征不显 | 弥漫 | 弥漫 | 3～5天后体征方显 | 弥漫 | 气肿喘鸣多罗音 |
较少见或局限 | 多不明显 |
| X线所见 | 全叶或节段 | 多为斑片状 | 常见脓肿 肺大泡脓气胸 |
大片较多重者有积积液 | 小片较多可见气肿 | 多肺气肿或点片影 | 单侧斑片影 | 絮状斑影或呈遊走 |
| 白细胞数 | 明显增高 | 多数见增加 | 增加或下降 | 多数正常或减少 | 多数正常或减少 | 多数减少或正常 | 多数正常或偏高 | 嗜酸细胞20～70% |
| 青霉素治疗 | 有效 | 可有效 | 大剂量可能有效 | 无效 | 无效 | 无效 | 无效 | 无效 |
注：
①细菌性肺炎的发热日数可受治疗影响
②流感病毒肺炎临床所见腺病毒肺炎但较轻
③支原体肺炎的诊断常利用冷凝集试验阳性和血清抗体检测
在婴儿时期常须与肺结核及其它呼吸困难的病症作鉴别：
(1)肺结核：鉴别时应重视家庭结核病史结核菌素试验及长期的临床观察肺结核X线大多见肺部病变明显而临床症状较少二者往往不成比例
(2)发生呼吸困难的其它病症：喉部梗阻的疾病一般有嘶哑及哮吼等症状如患儿呼吸加深应考虑是否有酸中毒哮喘病的呼吸困难以呼气时为重婴儿阵发性心动过速虽有气促发绀等症状但有心动过速发作性的特点还可借助于心电图检查
