应注意与肺结核
肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断
此外慢性支气管炎支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病
且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿但三者既有联系又有区别不可等同慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管可有阻塞性通气障碍但程度较轻弥散功能一般正常支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气气体分布可严重不匀但上述变化可逆性较大对吸入支气管扩张剂反应较好弥散功能障碍也不明显而且支气管哮喘气道反应性明显增高肺功能昼夜波动也大为其特点
兹将慢性支气管炎支气管哮喘阻塞性肺气肿的鉴别要点列于表2
表2 阻塞性肺病的鉴别要点
| 慢性支气管炎 | 支气管哮喘 | 阻塞性肺气肿 | ||
| 家族史 | 无 | 常有 | 无 | |
| 发病年龄 | 中年或老年 | 儿童或青年 | 中年或老年 | |
| 吸烟史 | 多有 | 少有 | 多有 | |
| 痰的性质 | 粘液或脓性含中性粒细胞 |
粘液泡沫性含嗜酸粒细胞 |
粘液性 | |
| 周围血液嗜酸粒细胞 | 不增多 | 常＞300/mm3 | 不增多 | |
| X线征象 | 正常或两下肺纹理增多 | 发作时肺充气过度透明度增加缓解期正常 |
过度膨胀透明度增加两膈下降常伴发大皰 |
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| 肺功能测验 | 闭合容积 | 稍增加 | 稍增加 | 显著增加或失检 |
| 最大呼气流量-容积曲线 | 稍减低 | 正常或稍减低 | 显著减低有时呼气曲线出现切迹 | |
| 最大通气量 | 正常或稍减低 | 发作时减低 | 减低 | |
| 肺活量 | 正常 | 正常或稍减低 | 稍减低或严重减低 | |
| 残气 | 正常 | 发作时增多 | 增多 | |
| 残气/肺总量×100 | 正常 | 发作时增高 | 增高 | |
| 肺总量 | 正常 | 发作时增加 | 增加 | |
| 气体混合指数 | 稍增加 | 发作时增高 | 增高 | |
| 一氧化碳弥散量 | 正常 | 正常或稍减低 | 显著减低 | |
| 异丙肾上腺素试验 | 稍改善 | 显著改善(最大通气量增加20%以上) | 无改善 | |
