一
胸部X线检查
胸部X线检查可提供诊断和鉴别诊断的依据
胸部CT经常能提供有关X线浸润病因的重要附加信息
二痰液检查
痰液检查为传统的确定肺炎病因的第一步老年人由于不能适当地咳嗽或配合
痰标本的合格率仅为1/3合格的痰标本为多形核白细胞>25个/低倍视野鳞状上皮细胞<10个/低倍视野对高质量的痰标本进行革兰染色可为临床决策提供足够敏感和特异的信息
痰培养对肺炎诊断的可信性很小由于老年人难以得到满意的痰标本培养前应检查痰标本的质量避免用不满意的痰标本作为细菌学诊断依据肺炎链球菌培养困难易导致假阳性结果肺炎链球菌或流感杆菌肺炎菌血症时培养的阳性率为<50%多种潜在病原体的发现常使诊断混乱并且上呼吸道定植的G -菌经常污染痰标本因此除非怀疑结核真菌时不推荐痰培养作为老年肺炎的主要检查对于合格的下呼吸道痰培养反复找到同一种革兰阴性菌(GNB)是有诊断价值的
三血培养
大约10%老年肺炎患者血培养可分离到特异病原体并且很少对治疗引起错误的导向目前认为对非危重老年CAP病人来说血培养不应列为常规检查但对于早期治疗无效的病人血培养是有价值的
四胸水培养
肺炎病人的胸腔渗出液抽吸后作胸水细菌学检查对肺炎链球菌感染者常可检测到病原菌
五企图侵袭性检查
对于老年肺炎患者这些检查仅偶尔应用以提供病原学诊断纤维支气管镜检查对于一般健康老年人是安全和可以接受的但随着临床表现和慢性基础病的加重其危险性也增加由于上呼吸道分泌物的污染常规纤维支气管镜已被双套管保护毛刷取标本及保护的支气管肺泡灌洗术bronchoalceolar lavageBAL 中在纤维支气管镜基础上发展起来的一项新技术BAL是应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗采取肺泡表面洗液进行炎症与免疫细胞及可溶性物质检查的方法与支气管冲洗少量液体注入支气管和灌注大量的液体进行支气管肺泡灌洗不同利用支气管肺泡灌洗液进行细胞学微生物学寄生虫学和免疫学等方面的各项检验对一些下呼吸道疾病和诊断病情观察和预后判断开辟了一条新途径" href= "http://www.cmechina.net/cme/html/cme_K1000009/1303/index.html#1">支气管肺泡灌洗技术所取代从支气管肺泡灌洗液(BALF)中尚可获得抗体包被的细菌有利于下呼吸道感染和口咽部病原体繁殖的鉴别尽管这些技术有很好的特异性和敏感性但不推荐作为老年肺炎的常规诊断方法然而对于
(1)需住ICU的严重肺炎;
(2)进行性加重的肺炎特别是机械通气的肺炎病人;
(3)怀疑为少见病原体感染如结核杆菌曲菌感染;
(4)任何延迟吸收肺炎和进展性肺炎;
(5)大多数免疫功能低下病人
应进行纤维支气管镜检查
经胸壁针吸(transthoracic needle aspirationTNA)采样可使80%的肺炎病人获得特异性病原学诊断但气胸和咯血等并发症的发生率高因此通常仅用于诊断困难和免疫功能低下的老年病人
经气管吸引(transtracheal aspirationTTA)对于有经验的医师这是一种相对可靠的确诊方法但假阳性率高有基础疾病的患者易出现并发症或不易被病人接受因此近年该方法的应用呈下降趋势
六其他实验室检查
血清学检查它是经常用于老年CAP病人的主要检查尤其是怀疑肺炎衣原体chlamydia pneumoniae 主要引起呼吸道和肺部感染 肺炎衣原体第一个代表菌株TW～183株是1965后从台湾省分离出来的1983年又自美国西点城一位急性呼吸道感染病人的咽部分离出另一株衣原体定名为AR～39后又发现这两株衣原体为同一菌株乃取名TWAR该菌具有严格的细胞内寄生特点不但常导致肺炎支气管炎等急性呼吸道感染而且和动脉硬化性心管疾患的发病有关 TWAR组原体形态与沙眼和鹦鹉热衣原体呈圆形的原体很不相同而且虽然属特异性抗原相同但其他特异性抗原血清学特征却不同TWAR相关的疾病大多为肺炎和支气管炎肺炎以老年人最多其次为20岁以下者多数研究表明TWAR在肺炎的常见病因中居第3或第4位肺炎衣原体与鹦鹉热和砂眼衣原体肺炎衣原体的微生物学检查可进行病原体分离和PCR试验" href= "http://www.cmechina.net/cme/html/cme_K1000009/1303/index.html#1">衣原体军团菌和各种病毒感染(A型和B型流感病毒呼吸道合胞病毒和123型副流感病毒)时应用由于恢复期病人阳性抗体滴度至少需在病后2～3周出现其价值主要在于流行病学的调查而不是用于临床诊断反向免疫电泳和乳胶凝集试验同于敏感性差异大(20%～90%)和明显的假阳性在肺炎常见病原学的诊断方面应用受限因此血清学检查对老年肺炎的诊断意义不大
DNA探针和PCR技术已用于常见的肺炎链球菌和少见的结核菌等下呼吸道感染的诊断其敏感性高假阳性率也高在肺炎常规检查中的地位尚待确立
血液分析白细胞计数可升高或正常可出现核左移 血气分析患者可出现低氧血症呼吸衰竭酸碱失衡老年肺炎血生化检查易出现电解质紊乱肾功能不全
