【临床表现】
典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎
以第一跖趾及拇趾关节为多见其次为踝
膝肘腕手及足部其他关节
急性期多起急骤常在夜间突发可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡病情反复发作则可发展为多关节炎或游走性关节炎受累关节红肿热痛活动受限大关节受累时常有渗液可伴有发热寒战疲倦厌食头痛等症状一般历时1-2周症状缓解局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常有时可出现脱屑和瘙痒慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多发作逐渐频繁间歇期缩短受累关节增多疼痛加剧炎症不能完全消退出现痛风石痛风石以关节和肾脏较多见外耳的耳轮跖趾指间和掌指关节等处也会出现痛风石随着风石的不断沉积增多导致关节肥大畸形僵硬活动受限
发病开始可累及包括第一跖趾关节在内的2个或3个关节第一跖趾关节病变约占痛风病人的50%为本病多发关节踝跗膝肘和腕关节也可见到近年来由于抗癌治疗的开展继发性痛风有增加趋势原发性痛风掌发现于40岁以上男性女性较少且多为绝经期妇女通常分为4期：
(一)无症状期 时间较长仅血尿酸增高约1/3病人以后有关节症状
(二)急性关节炎期 多在夜间突然发病受累关节剧痛首发关节常累及拇趾关节其次为踝膝等关节红肿热和压痛全身无力发热头痛等可持续3～11天饮酒暴食过劳着凉手术刺激精神紧张均可成为发作诱因
(三)间歇期 为数月或数年随病情反复发作间期变短病期延长病变关节增多渐转成慢性关节炎
(四)慢性关节炎期 由急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右关节出现僵硬畸形运动受限30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等晚期有高血压肾脑动脉硬化心脏梗塞少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外继发性痛风病程相似继发于血液病糖原储存病的间歇期较短血尿酸检查增高最高达20mg%(正常：男7mg%女6mg%)偏光显微镜发现关节滑液中吞噬了尿酸盐结晶的白血球急性期时白血球增高血沉加快 X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松腐蚀或皮质断裂关节间隙狭窄和边缘性骨质增生痛风结石可为钙化阴影
【诊断】
临床表现化验X线检查有助于诊断但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶作出因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高
在临床上遇到中老年男性肥胖者突然出现第一跖趾关节或踝关节足背等单关节红肿剧痛对秋水仙碱治疗有特效1周左右症状缓解伴有或不伴有血尿酸增高者可诊断为急性痛风性关节炎当前国内外多采用美国风湿病学会于1977年制订的诊断标准：
(1)急性关节炎发作一次以上在1天内即达到发作高峰
(2)急性关节炎局限于个别关节整个关节呈暗红色第一拇指关节肿痛
(3)单侧跗骨关节炎急性发作
(4)有痛风石
(5)高尿酸血症
(6)非对称性关节肿痛
(7)发作可自行停止
凡具备上述条件3条以上并可排除继发性痛风者即可确诊
