Reiter综合征有哪些表现及如何诊断？

　　【临床表现】

　　Reiter综合征绝大部分发生于成年男性个别可见于女性常有不洁性交冶游史或尿道炎腹泻病史以尿道炎关节炎和结膜炎“三联症”为基本特征三症具有全者称完全型只有关节炎或关节炎合并后二项之一者称不完全型本征为系统性疾病大部份病人有发热体重减轻部分病人可有皮肤粘膜病变少数病变广泛常有淋巴结及脾肿大还可累及胃肠心血管肺及神经系统等

　　1.关节关节病变通常是本征的第二或三特征常尿道炎腹泻或结膜炎后2～4周出现或与这些症状混同出现好发于负重的大关节如膝踝腕关节但指趾小关节也常受累关节炎为多发生性及不对称性轻重不等常伴有明显的红肿热痛少数关节炎症可持续几周或更长急性期少数病人有背痛骶髂关节和脊椎压痛脊柱关节受累常呈“踊跃式”从一个部位路过某些节段而累及另一部位急性性关节炎迁延或反应发作可成慢性关节炎曾报告1病程20年[20]病人有明显的膝及手术节变形大小鱼际肌萎缩肌腱附着点的炎症称肌腱端病(enthesopathy)这可能是Reiter综合征的突出表现足底筋膜炎时有明显跟腱压痛X线检查见足底筋膜附着的跟骨部呈绒毛状钙化由于骨膜炎可出现散发性条状肿胀肌腱端病也可发生于胫骨下端或胫骨足底肌腱附着点

　　2.泌尿生殖系绝大部分为男性尿道炎有尿痛排尿困难尿道分泌粘液或脓性分泌物少数尿道口有红斑和水肿有时尿道炎也可无症状有不洁性交者一般从性交后到发生尿道炎大约几日至1月左右除尿道炎外常并发前列腺炎前列腺可增大质软并有压痛;前列腺分泌物含有许多脓缩细胞;偶尔发生前列腺脓肿女性可有尿道症宫颈炎或膀胱炎症状常较轻只限于排尿困难或少许阴道分泌物

　　3.眼部表现结膜炎通常是眼部的首发症状一般症状较轻常伴有轻微烧灼感早晨上下眼睑粘连大多为双侧受累首次发病者约5%～10%病人可有虹膜炎;病情发展或复发者20%～50%发生虹膜炎少数色素膜炎巩膜外层炎角膜溃疡;也有视神经炎视网膜炎和斑点状视网膜水肿的报道但罕见约3%可致永久性视力损害

　　4.皮肤及粘膜阴茎表浅性溃疡尤其在尿道中周围最为常见阴茎龟头病变融合形成环状或扇状边缘称环状龟头炎颊部粘膜和舌粘膜可见基底红斑样无痛性表浅溃疡病损直径约数mm至1cm以上往往溃疡发生时并不注意但弯曲杆菌感染后的口腔溃疡可有疼痛

　　皮肤损害最常见于手掌和足底但也可发生四肢躯干或头皮等任何部位皮肤病变开始是小丘疹很快发展成脓疱疹但破溃疡其中只含角化质单个疱疹直径约数mm多个出现时可集合成群并以较厚的角化痂覆盖一个较大的区域最后皮肤结痂脱落不留疤痕皮肤角化也可发生于手指足趾并可导致指趾甲脱落上述皮肤病变称溢脓性皮肤角化病(keratodrmia blennorrhagicum)常在Reiter综合征其他症状出现几周后发生一般持续几周后可自行消退国内报告1例慢性患者结闸脱落后留有萎缩性瘢痕[20]另一侧胸背皮肤出现结缔组织痣微痒

　　女性Reiter综合征很少见女阴皮肤及粘膜皮疹更少见Edwards(1992)报道[11]1例女性患者开始指尖发红压痛及甲分离并有阴道分泌物粘膜损害及腋下脓疱白色念珠菌培养阳性4年后出现阴道分泌物伴有无痛性口腔溃疡随后女阴会阴出现红色结痂斑块经MTX治疗后皮肤病变逐步消退但减量后皮疹复发女阴部皮肤出现粉红色鳞屑性丘疹直径1～2mm境界清楚小阴唇及前庭也有散在的白色圆形及环形丘疹边缘清楚直径约2～4mm整个外生殖均可见散在性界限清楚顶端糜烂性丘疹皮肤及小阴唇活检符合Reiter综合征