1.腰骶关节劳损 慢性腰骶关节劳损为持续性
弥漫性腰痛
以腰骶部最重脊椎活动不受限X线无特殊改变
急性腰骶关节劳损疼痛因活动而加理休息后可缓解
2.骨关节炎 常发生于老年人特征为骨骼及软骨变性肥厚滑膜增厚受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状与AS易混淆;但本病不发生关节强直及肌肉萎缩无全身症状X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄
3.Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚) 脊椎亦发生连续性骨赘类似AS的脊椎竹节样变但骶髂关节正常椎间小关节不受侵犯
4.结核性脊椎炎 临床症状如脊椎疼痛压痛僵硬肌肉萎缩驼背畸形发热血沉快等与AS相似但X线检查可资鉴别结核性脊柱炎时脊椎边缘模糊不清椎间隙变窄前楔形变无韧带钙化有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在骶髂关节为单侧受累
5.类风湿性关节炎 现已确认AS不是RA的一种特殊类型两者有许多不同点可资鉴别RA女性多见通常先侵犯手足小关节且呈双侧对称性骶髂关节一般不受累如侵犯脊柱多只侵犯颈椎且无椎旁韧带钙化有类风湿皮下结节血清RF常阳性HLA-B27抗原常阴性
6.肠病性关节病 溃疡性结肠炎局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍(Whipple)都可发生脊柱炎且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别因此需要寻找肠道症状和体征以资鉴别溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡水肿及血性腹泻;局限性肠炎的腹痛营养障碍及瘘管形成;Whipple病的脂肪泻急剧消瘦等都有助于原发性疾病的诊断肠病性关节病HLA-B27阳性性率低Crohn病病人肠灌注液IgG增高而AS病人肠灌液中IgG基本正常
7.Reiter综合征和牛皮癣关节炎 两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎但脊柱炎一般发生较晚较轻椎旁组织钙化少韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化)在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同;骶髂关节炎一般为单侧性或双岕非对称损害牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别
8.肿瘤 肿瘤亦可引起进行性痛痛需作全面检查明确诊断以免误诊
