实验室检查
对于痛风诊断具有重要意义特别是尿酸盐的发现是确诊的依据
一
血尿常规和血沉
1.血常规和血沉检查 急性发作期外周血白细胞计数升高通常为(10～20)×109/L很少超过20×109/L中性白细胞相应升高肾功能下降者可有轻中度贫血血沉增快通常小于60mm/h
2.尿常规检查 病程早期一般无改变累及肾脏者可有蛋白尿血尿脓尿偶见管型尿;并发肾结石者可见明显血尿亦可见酸性尿石排出
二血尿酸测定
急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高一般认为采用尿酸酶法测定男性416μmol/L(7mg/dl)女性>357μmol/L(6mg/dl)具有诊断价值若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素则血清尿酸含量可以不高缓解期间可以正常有2%～3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平有三种解释：①中心体温和外周关节温度梯度差较大;②机体处于应激状态分泌较多肾上腺皮质激素促进血清尿酸排泄而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高;③已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响
三尿尿酸含量测定
在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下正常男性成人24h尿尿酸总量不超过3.54mmol/(600mg/24h)原发性痛风病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h故尿尿酸排泄正常不能排除痛风而尿尿酸大于750mg/24h提示尿酸产生过多尤其是非肾源性继发性痛风血尿酸升高尿尿酸亦同时明显升高
四关节腔穿刺检查
急性痛风性关节炎发作时肿胀关节腔内可有积液以注射针抽取滑液检查具有极其重要诊断意义即使在无症状期亦可在许多关节找到尿酸钠结晶约95%以上急性痛风性关节炎滑液中可发现尿酸盐结晶
(一)偏振光显微镜检查
将滑液置于玻片上在细胞内或细胞外可见双折光细针状尿酸钠结晶的缓慢振动图象用第一级红色补偿棱镜尿酸盐结晶方向与镜轴平行时呈黄色垂直时呈蓝色
(二)普通显微镜检查
尿酸钠结晶呈杆状针状检出率仅为偏振光显微镜的一半若在滑液中加肝素后离心沉淀取沉淀物镜检可以提高其检出率
(三)紫外分光光度计测定
采用紫外分光光度计对滑囊液或疑为痛风结节的内容物进行定性分析来判定尿酸钠是痛风最有价值的方法方法是首先测定待测标本的吸收光谱然后与已知尿酸钠的吸收光谱比较若两者相同则测定物质即为已知化合物
(四)紫尿酸胺(murexide)试验
对经过普通光学显微镜或偏振光显微镜检查发现有尿酸钠存在的标本可行本试验以便进一步予以确认此法简便易行其原理是尿酸钠加硝酸后加热产生双阿脲再加入氨溶液即生成呈紫红色的紫尿酸铵
(五)尿酸盐溶解试验
在有尿酸盐结晶的滑液中加入尿酸酶保温后尿酸盐结晶被降解为尿囊素可见结晶消失
五痛风结节内容物检查
对于痛风结节进行活检或穿刺吸取其内容物或从皮肤溃疡处采取白垩状粘稠物质涂片按上述方法检查查到特异性尿酸盐的阳性率极高
六X线摄片检查
尿酸盐易于在小关节内及其附近沉积引起慢性炎症反应和软骨骨皮质破坏这些部位摄片可见关节面或骨端皮质有透光性缺损阴影呈穿凿样虫蚀样蜂窝状或囊状病变周边骨质密度正常或增生界限清晰有利于与其它关节病变鉴别在孟昭亨等报告的160例中76例(60.3%)骨皮质有上述典型改变其中4例引起骨折
总之实验室检查是确诊痛风和观察病情演变不可缺少的方法尤其是发现尿酸盐结晶是提高痛风诊断质量的关键
