Reiter综合征的病因及发病机制至今仍不甚清楚
目前大致可归纳为以下几种假说
1.感染学说 因Reiter首次报道的病例血中分离出螺旋体故Reiter当时怀疑本征是螺旋体所致的感染性疾病罹患本征者多为青年男性且常先有尿道感染征状及不洁性交或治游史故后来有人怀疑本征与淋病
第四性病有关如前所述本征可能继发于非细菌性尿道炎或各种病原菌所致的痢疾已从几例发生尿道炎的滑膜液中分离出衣原体有些由于性效传播而发病者可从其尿道分泌物分离出贝宗体属支原体属及衣原体属病原菌[14]与腹泻有关的患者有些开门见山例大便培养出福氏痢疾杆菌沙门菌耶尔森菌及弯曲杆菌另外痢疾流行时本征发病率较高[1]但与宋内氏痢疾杆菌无关这提示反应性关节炎与某些特异微生物的某些成分有关目前已知除性病外痢疾杆菌肺炎支原体衣原体贝宗体属原菌甚至病毒等均与本征有关尤以福氏痢疾杆菌感染关系更为密切[1218]但到目前为止还没有更多的证据证明本征与感染有直接的关系因为并非与感染有关的致病者都罹患本征
2.遗传与免疫学说 因为本征患者有血沉增快C反应蛋白阳性IgGIgA及α2球蛋白增高而且非细菌性尿道炎或肠炎后可发生无菌性滑膜炎提示免疫因素在发病机制中具有一定作用但目前尚未证实本征与系统性红斑狼疮一样有普遍的体液或细胞免疫异常存在本征关节炎可能不是由抗体或T细胞介导反应引起最近曾生某些患者滑膜中查到衣原体或许提示隐藏在关节内的某些细菌成分诱发炎症
Early报告非淋病性尿道炎和志贺氏菌沙门菌耶尔森菌及弯曲杆菌感染后反应性关节炎病人的组织相容抗原HLA-B27明显增高另有报道伴有HLA-B27者除易患本症外强直性脊柱炎急性虹膜炎幼年类风湿性关节炎发病率也较高说明本证的发生与HLA-B27有关但有的HLA-B27阳性者易患强直性脊柱炎有的则易跜Reiter综合征这可能与HLA-B27的亚型不同有关应用单克隆抗体和二维聚丙烯酰胺凝胶虮泳分析发现HLA-B27至少由两个亚群组成HLA-B27阴性的Reiter综合征患者可能有另种交叉反应抗原如HLA-B27抗原起反应或本症的关节炎致病菌携有模拟HLA-B27抗原的成分被识别而引起发病
本征早期滑膜组织学改变学类似轻度化脓性感染表浅部及血管区有局限性炎症反应特点是炎症区明显充血水肿中性白细胞及淋巴细胞浸润病变两周以上可见浆细胞及多种的结缔组织细胞增生偶见滑膜层细胞坏死;多数病例有局部红细胞渗出
历时数月的慢性关节炎病理特点是绒毛样滑膜增生血管翳形成和关节软骨级骨性侵蚀[7]镜检呈非特异性炎性反应有淋巴细胞及浆细胞灶性浸润;部分病例可见淋巴病变往往类似类风湿性关节炎皮肤病变的特征是皮肤角质层增生类似皮肤角化病和棘皮病[7]表皮出现水疱疱内充满上皮细胞中性多核白细胞和淋巴细胞并常见微脓肿样改变真皮外层淋巴细胞和浆细胞浸润粘膜病理改变与皮肤病变相似但无皮肤角化病表现
由于本综合症病因不清名称和诊断标准不统一既往对其流行情况及发病率尚缺乏系统的研究少数研究表示Reiter综合征是一种并非少见的风湿性疾病在年轻男性炎症性关节病中本症是最常见的原因据报道非特异性尿道炎病人中约1%发和Reiter综合征;更有报道在非特异性尿道炎中约3%发生反应性关节炎Noer在420例志贺杆菌感染患者中9例发生Reiter综合征发病率为1.5%HLA-B27阳性者如患非特异性尿道炎则发病率更高约20%发生本征
