先确诊系统性红斑狼疮
精神症状多在疾病高峰期出现且随躯体状况的改善而有缓解
一系统红斑狼疮的确诊
(一)症状
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全身症状：起病可急可缓多数早期表现为非特异的全身症状如发热尤以低热常见全身不适乏力体重减轻等病情常缓重交替出现感染日晒药物精神创伤手术等均可诱发或加重
2皮肤和粘膜：皮疹常见约40%患者有面部典型红斑称为蝶形红斑急性期有水肿色鲜红略有毛细血管扩张及鳞片状脱屑严重者出现水疱溃疡皮肤萎缩和色素沉着手掌大小鱼际指端及指(趾)甲周红斑身体皮肤暴露部位有斑丘疹紫斑等出现各种皮肤损害者约占总患病数的80%毛发易断裂可有斑秃
3关节肌肉：约90%以上患者有关节肿痛且往往是就诊的首发症状最易受累的是手近端指间关节膝足髁腕关节均可累及关节肿痛多呈对称性 约半数患者有晨僵X线检查常无明显改变仅少数患者有关节畸形肌肉酸痛无力是常见症状
4肾脏：约50%患者有肾脏疾病临床表现如蛋白尿血尿管型尿白细胞尿低比重尿浮肿血压增高血尿素氮和肌酐增高等
5心脏
6肺：肺和胸膜受累约占50%其中约10%患狼疮性肺炎胸膜炎和胸腔积液较常见
7神经系统：神经系统损害约占20%一旦出现多提示病情危重大脑损害可出现精神障碍如兴奋行为异常抑郁幻觉强迫观念精神错乱等
8血液系统：几乎全部患者在某一阶段发生一项或几项血液系统异常依次有贫血白细胞减少血小板减少血中抗凝物质引起出血现象等贫血的发生率约80%正细胞正色素或轻度低色素性
(二)检查
1一般检查：病人常有贫血白细胞和血小板减少或表现为全血细胞减少血沉常增快肾损害者有程度不等的尿检查异常如蛋白尿血尿血浆蛋白测定可见球蛋白增高特别在有肾变性肾炎时白/球蛋白比例倒置血胆固醇增高严重肾损害者血中尿素氮和肌酐升高
2免疫学检查：血中存在多种自身抗体是其特点抗核抗体(ANA)在病情活动时几乎100%阳性阴性时更换检查方法可能出现阳性抗核抗体阴性时不能完全排除本病需结合临床和其他实验室检查资料综合分析抗双链DNA(ds-DNA)抗体对诊断的特异性较高但阳性率较低为40-75%与疾病活动和肾脏损害密切相关抗体效价随病情缓解而下降抗Sm抗体约在30%SLE中呈阳性反应,因其特异性高又称为本病的特异性抗体对于不典型轻型或早期病例按SLE标准不足确诊者若抗Sm抗体阳性结合其他表现可确诊
二系统性红斑狼疮所致精神病实验室检查
荧光抗核抗体阳性对确诊有意义精神症状和躯体状况常与其滴度呈正比主要须与躯体疾患伴发的心因性反应鉴别
