(一)CT 于脑梗塞起病4～6小时内
一部分病例可见边界不清的稍低密度灶
但早期CT检查目的是排除脑出血
硬脑膜下血肿颅内肿瘤等类似脑梗塞的疾病大部分病例在24小时后出现边界较清的低密度灶(图24-3)1周左右可出现梗塞灶不均匀的强化CT优点为方便迅速适用于重危病人不合作病人能发现梗塞周围水肿区脑占位效应和是否转为出血性梗塞但小于5mm的梗塞和后颅凹梗塞不易为CT显现皮质表面的梗塞也常不被CT察觉
(二)磁共振(MRI)高磁场(1.5Tesla)的MRI在起病1小时内就可能显示皮质表面和后颅凹的梗塞起病6小时后的梗塞几乎都能被MRI显示表现为T1加权低信号和T2加权高信号MRI的缺点为价格高成像时间长不适用于重危病人不合作者和装有金属假牙和心电起搏器的病人
(三)非创伤性血管检查 双功超声(duplexsonography)可用于评估颅外段颈动脉病变及狭窄程度经颅多普勒(transcranial DopplerTCD)可检测脑底大动脉流速发现大脑中动脉主干椎动脉远端段和基底动脉狭窄或阻断可评估侧枝循环情况新近发展的双焦探头TCD 仪双通道或四通道TCD仪可用于检测无症状栓子和椎测栓子的心源性或动脉源性磁共振血管造影(MRI angiography)可用于检查颅外和颅内供脑大动脉的病变
(四)动脉造影 选择性脑动脉造影和数减动脉造影(DSA)适用于超声检查发现严重狭窄的颈内动脉而考虑进行颈动脉内膜切除术的病人或临床表现不寻常而怀疑动脉分层或动脉炎者这是一种创伤性检查2%～12%的受检者可能并发动脉分层或栓塞性中风
(五)血液检查应常规测血细胞计数分类血小板凝血酶原时间部分凝血活酶时间血糖电解质肌酐对部分病人根据临床情况选择性测定蛋白C蛋白S抗凝血酶 Ⅲ(ATⅢ)纤维蛋白原抗心磷脂抗体纤溶酶原激活因子抑制因子(PAI)梅毒血清学试验等卒中发作影响血脂水平故应在急性期后测定
(六)脑脊液 在临床怀疑感染性疾病或经影像学等检查而还不能确定诊断的情况下才考虑腰穿
(七)其他 心电图检查必不可少胸片也应作为常规以排除癌栓并可作为以后是否发生吸入性肺炎的比
