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乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒应该如何治疗?

  预防本症非常重要应注意下列诸点:

  1凡有肝肾功能不全者忌用双胍类糖尿病人有肾盂肾炎肾小球硬化症等肾病者可致双胍积聚;伴有隐性冠心病者如发生心衰肾循环障碍时亦可影响其排泄且伴有缺氧因此采用双胍类等药物前必须查明心肝肾功能二甲双胍发生本病的机会较苯乙双胍(降糖灵)明显为少

  2凡休克缺O2肝肾功能衰竭时如有酸中毒必须警惕本病的可能性而进行努力防治

  对于A型组治疗应针对原发病和休克纠正缺O2为主对于B型组治疗措施如下:

  1停用诱发本病的药物如苯乙双胍各种醇类扑热息痛等

  2纠正酸中毒和水及电解质代谢紊乱经确诊后以往强调立即给大量NaHCO3近年来临床及实验证明于初24小时如给NaHCO3<500mmol时不仅无效且可导致低血压肺水肿缺O2昏迷而增高病死率血乳酸反见升高(缺O2)故Kassier等主张给小剂量NaHCO3使HCO-3上升4~6mmol/L而维持在14~16mmol/L已可尤其是酸中毒严重(pH<7.0)者纠正不宜太快除非肺功能及循环非常良好者否则CO2不易排除而导致缺O2

  其余疗法有静脉滴注葡萄糖和胰岛素对有糖尿病伴酮症酸中毒者较有意义

  本病病死率高达50%以上治疗困难应强调预防

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