诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题
(一)是否为蛇咬伤：道先必须明确除外蛇咬伤的可能性
其它动物也能使人致伤如娱蚣咬伤
黄蜂螯伤但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕
一般情况下蜈蚣等致伤后伤口较小且无明显的全身症状
(二)是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕局部伤情及全身表现来区别毒蛇咬伤后伤口局部常留有一对或3～4毒牙痕迹且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感局部有瘀斑水泡或血泡全身症状也较明显无毒蛇咬伤伤后局部可留两排锯齿形牙痕(图1)
图1 毒蛇和无毒蛇的典型牙痕
(三)是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难从局部伤口的特点可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态可进一步判断毒蛇的种类(表1)如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿蝮蛇咬伤后可出现复视
表1 几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态
毒蛇名称毒蛇牙痕间距
(厘米)牙 痕 形 态
竹叶青0.5～ 1.2(八)呈“八”字形
蝮 蛇0.6～1.2( )牙距小
金环蛇0.8～1.6( )“品”字形伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观
银环蛇0.8～1.4( )“品”字形伤口皮肤常有撕裂
蝰斑蛇1.0～1.5( )部组织呈深色
眼镜蛇1.1～1.9( )伤口周围瘀斑和肿胀明显
眼镜王蛇1.5～3.0( )伤口周围明显肿胀
五步蛇1.5～3.5( )牙距大出血多局部常有水泡和血泡
毒蛇头部略成三角形身上有色彩鲜明的花纹上颌长有成对的毒牙可与无毒蛇相区别毒牙呈沟状或管状与毒腺相通当包在腺体外的肌肉收缩时将蛇毒经导管排于毒牙注入被咬伤的人和动物体内(图2)
图2 毒蛇与无毒蛇的区别
被毒蛇咬伤后病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类蛇毒的剂量与性质有明显的关系当然咬伤的部位伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响毒蛇在饥饿状态下主动伤人时排毒量大后果严重
(一)神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木知觉丧失或仅有轻微痒感伤口红肿不明显出血不多约在伤后半小时后觉头昏嗜睡恶心呕吐及乏力重者出现吞咽困难声嘶失语眼睑下垂及复视最后可出现呼吸困难血压下降及休克致使机体缺氧发绀全身瘫痪如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭病人可迅速死亡神经毒吸收快危险性大又因局部症状轻常被人忽略伤合的第1-2天为危险期一旦渡此期症状就能很快好转而且治愈后不留任何后遗症
(二)血液毒致伤的表现：咬伤的局部迅速肿胀并不断向近侧发展伤口剧痛流血不止伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡皮下瘀斑组织坏死严重时全身广泛性出血如结膜下瘀血鼻衄呕血咳血及尿血等个别病人还会出现胸腔腹腔出血及颅内出血最后导致出血性休克病人何伴头尾恶心呕吐及腹泻关节疼痛及高热由于症状出现较早一般救治较为及时故死亡率可低于神经毒致伤的病人但由于发病急病程较持久所以危险期也较长治疗过晚则后果严重治愈后常留有局部及内脏的后遗症
(三)混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状从局部伤口看类似血液毒致伤如局部红肿瘀斑血泡组织坏死及淋巴结炎等从全身来看又类似神经毒致伤此类伤员死亡原因仍以神经毒为主
