
1
外周血象
(1)白细胞的变化规律表明疾病的发展阶段
在整个病程中
外周血白细胞数的变化有7个阶段
根据白细胞变化的过程
可预测疾病的发展
1
增多;2
下降;3
顿挫回升;4
最低值;5
恢复;6
过度增多;7
恢复正常
(2)白细胞下降的速度及最低值可反映病情严重程度(表4)
表4 各度骨髓型急性放射病人白细胞变化的参考数据
| 分度 | 减少速度(×109/L·d) | 照后7d值(×109/L) | 照后10d值(×109/L) | <1×109/L 时间(照后d) | 最低值(×109/L) | 最低值时间(照后d) |
| 轻度 | 4.5 | 4.0 | >3.0 | |||
| 中度 | <0.25 | 3.5 | 3.0 | 20~32 | 1.0~3.0 | 35~45 |
| 重度 | 0.25~0.6 | 2.5 | 2.0 | 8~20 | <1.0 | 25~35 |
| 极重度 | >0.6 | 1.5 | 1.0 | <8 | <0.5 | <21 |
(3)出现粒细胞/淋巴细胞比例倒置者为中度以上
不出现者一般为轻度
(4)除数量变化外
白细胞还出现形态变化
中性粒细胞可见核
浆空泡
胞浆中毒颗粒
核分叶过多
大型细胞或大型胞核
以及核棘突
核固缩
核溶解等
淋巴细胞可见核染色质浓集
核固缩
核碎裂
核分叶或双核
恢复期可见非典型淋巴细胞
血小板的形态改变可见伪足消失
空泡变性
致密体(5-HT细胞器)减少
颗粒溶解等
恢复期可见巨型或异型血小板
红细胞也有形态改变
如出现细胞大小不匀
异型和多染型性细胞
恢复期外周血中可见幼红细胞
2
骨髓检查
(1)骨髓细胞分裂指数:早期检查骨髓细胞分裂指数(分裂细胞数/1000个骨髓有核细胞)亦有助于判断病情
正常男性骨髓细胞分裂指数平均为8.8‰(6.3‰~10.0‰)
受0.5~3Gy照射后第4天骨髓细胞分裂指数下降程度与照射剂量有明显相关
一般认为
照射后3~4天骨髓细胞分裂指数仍高于1.8‰者
可能为轻度放射病;下降至1.8‰~0.9‰者可能为中度;下降至0.8‰~0.2‰者可能为重度;下降至0者为极重度
(2)骨髓象:病程中可每周检查1次骨髓象
骨髓象基本正常者为轻度放射病
照射后20~30天出现“骨髓严重抑制现象”
但程度较轻者为中度
照射后15~25天出现“骨髓严重抑制现象”为重度
照射后10天内即出现者为极重度
3
生化检查
(1)血
尿淀粉酶含量增高:正常人血中淀粉酶含量为40~180u
腮腺受照射
血
尿淀粉酶含量可明显升高
且升高程度与照射剂量有关
切尔诺贝利核电站事故的伤情严重者
在照射后36~48小时升高至正常的10~100倍
(2)尿中氨基酸排出增多:照射后尿中某些氨基酸的排出量增高
增加较明显的有脯氨酸
胱氨酸和色氨酸等
牛磺酸是体内巯基化合物(如半胱氨酸
谷胱甘肽等)的代谢产物
是正常人尿中排出的氨基酸之一
照射后尿中排出量可高出正常值几倍
以照射后1~4天排出最多
且在一定范围内与照射剂量有关
(3)肌酸排出量增加
肌酸肌酐比值增高:肌酸在肝内合成
在肌肉内转变为磷酸肌酸
大部分由尿排出
小部分脱水为肌酐由尿排出
照射后肌酸排出量增加
肌酐排出量比较恒定
故肌酸/肌酐比值增高
(4)尿中DNA的分解代谢产物排出量增多:如脱氧胞嘧啶核苷(CdR)
β-氨基异丁酸(BAIBA)等照射后排出量都增加