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放射病

放射病

放射病应该做哪些检查?

  1外周血象

  (1)白细胞的变化规律表明疾病的发展阶段在整个病程中外周血白细胞数的变化有7个阶段根据白细胞变化的过程可预测疾病的发展

  1增多;2下降;3顿挫回升;4最低值;5恢复;6过度增多;7恢复正常

  (2)白细胞下降的速度及最低值可反映病情严重程度(表4)

  表4 各度骨髓型急性放射病人白细胞变化的参考数据

分度 减少速度(×109/L·d) 照后7d值(×109/L) 照后10d值(×109/L) <1×109/L 时间(照后d) 最低值(×109/L) 最低值时间(照后d)
轻度   4.5 4.0   >3.0  
中度 <0.25 3.5 3.0 20~32 1.0~3.0 35~45
重度 0.25~0.6 2.5 2.0 8~20 <1.0 25~35
极重度 >0.6 1.5 1.0 <8 <0.5 <21

  (3)出现粒细胞/淋巴细胞比例倒置者为中度以上不出现者一般为轻度

  (4)除数量变化外白细胞还出现形态变化中性粒细胞可见核浆空泡胞浆中毒颗粒核分叶过多大型细胞或大型胞核以及核棘突核固缩核溶解等淋巴细胞可见核染色质浓集核固缩核碎裂核分叶或双核恢复期可见非典型淋巴细胞

  血小板的形态改变可见伪足消失空泡变性致密体(5-HT细胞器)减少颗粒溶解等恢复期可见巨型或异型血小板

  红细胞也有形态改变如出现细胞大小不匀异型和多染型性细胞恢复期外周血中可见幼红细胞

  2骨髓检查

  (1)骨髓细胞分裂指数:早期检查骨髓细胞分裂指数(分裂细胞数/1000个骨髓有核细胞)亦有助于判断病情正常男性骨髓细胞分裂指数平均为8.8‰(6.3‰~10.0‰)受0.5~3Gy照射后第4天骨髓细胞分裂指数下降程度与照射剂量有明显相关一般认为照射后3~4天骨髓细胞分裂指数仍高于1.8‰者可能为轻度放射病;下降至1.8‰~0.9‰者可能为中度;下降至0.8‰~0.2‰者可能为重度;下降至0者为极重度

  (2)骨髓象:病程中可每周检查1次骨髓象骨髓象基本正常者为轻度放射病照射后20~30天出现“骨髓严重抑制现象”但程度较轻者为中度照射后15~25天出现“骨髓严重抑制现象”为重度照射后10天内即出现者为极重度

  3生化检查

  (1)血尿淀粉酶含量增高:正常人血中淀粉酶含量为40~180u腮腺受照射尿淀粉酶含量可明显升高且升高程度与照射剂量有关切尔诺贝利核电站事故的伤情严重者在照射后36~48小时升高至正常的10~100倍

  (2)尿中氨基酸排出增多:照射后尿中某些氨基酸的排出量增高增加较明显的有脯氨酸胱氨酸和色氨酸等

  牛磺酸是体内巯基化合物(如半胱氨酸谷胱甘肽等)的代谢产物是正常人尿中排出的氨基酸之一照射后尿中排出量可高出正常值几倍以照射后1~4天排出最多且在一定范围内与照射剂量有关

  (3)肌酸排出量增加肌酸肌酐比值增高:肌酸在肝内合成在肌肉内转变为磷酸肌酸大部分由尿排出小部分脱水为肌酐由尿排出照射后肌酸排出量增加肌酐排出量比较恒定故肌酸/肌酐比值增高

  (4)尿中DNA的分解代谢产物排出量增多:如脱氧胞嘧啶核苷(CdR)β-氨基异丁酸(BAIBA)等照射后排出量都增加

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