经前期综合征应该如何治疗？

　　由于本病病因及发病机理还不清楚目前还缺乏特异的规范的治疗方法主要是对症治疗因而首先明确症状的主要方面因人而异对症施治包括2个方面：①是针对病人的心理病理因素通过卫生宣教使病人了解出现症状的生理知识以协助病人改善对症状的反应再通过调整日常生活节奏加强体育锻炼改善营养减少对环境的应激反应等方法以减轻症状；②是药物治疗应用调整中枢神经系统神经介质活性药物以消退心理情绪障碍或应用激素抑制排卵以消除乳房胀痛等严重PMS症状为便于临床参考仍按控制主要症状的治疗方案分述如下：　

　　（一）加强卫生宣教：使病人认识到PMS是育龄妇女的普遍现象通过一系列生活方式的调整和简单的药物治疗就可获得缓解从而消除病人对本病的顾虑和不必要的精神负担使在症状出现前有心理上的准备和采取下列一些生活营养等方面的预防措施

　　（二）补充矿物质及维生素：已广泛用于治疗PMS据报道每日服用Ca1000mgMg360mg可改善黄体期的负性情绪水潴留及疼痛可是其作用机理并不了解治疗效果亦有很大差异有病人治疗后症状显著改善有些则完全无效

　　（三）纠正水潴留：由于缺乏实验证实PMS病人体内确有液体潴留故不必要立即给予利尿剂减少食盐摄入补给钙镁矿物质后症状未见改善或在黄体期体重增加＞2500g则可给予利尿剂—螺内酯（安体舒通）25mg日4次于周期第十八～二十六天服用钾排出量少不需补钾且不易发生依赖性除减轻肿胀感降低体重外还可缓解精神症状包括昏睡嗜眠抑郁忧伤

　　（四）乳腺胀痛：用奶罩托起乳房减少含咖啡因的饮料摄入和口服避孕药有助于缓解症状最经济且副反应较少者为口服甲地炔诺酮（gestrinone）它是一种具有雄激素及抗EP特性的合成19-去甲甾体通过阻断乳腺的E受体消除乳腺的周期性改变可有效地减轻乳房胀痛及触痛并可消散乳腺结节或缩小结节体积副反应主要是由其雄激素特性所引起的痤疮等重症病人可应用丹那唑　
　　溴隐亭能降低和抑制催乳素分泌而有效地缓解周期性乳房疼痛和消散乳腺结节但服药后有头晕恶心头痛等副反应者占40%为降低副反应的发生频率和严重程度治疗应由小剂量开始首次1.25mg/d逐渐增量日剂量最大为5mg于月经前14天起服用月经来潮停药

　　（五）控制精神神经症状：PMS诊治常与精神病学科有关凡重型情感障碍病人须邀请精神病科医生共同治疗通过药物治疗亦仅能减轻症状使病人感觉好转改善功能状态而不能彻底消灭症状且由于个体对药物反应有很大差异事前不能预测何种方案对某一特定病人疗效更好因此在确定方案前需要进行试验性治疗每一治疗方案最好应用三个周期才能明确　

　　1经前焦虑性情感异常：症状短于1周者应强调体育锻炼调整饮食结构补充维生素及矿物质等自助疗法必要时可于黄体期服安定剂眠尔通200～400mg或利眠宁5～10mg或安定5mg日服3次头痛肌肉痛盆腹腔痛等症状较突出者可服用萘普生（naproxen）首剂500mg以后250mg日2次；或甲灭酸（扑湿痛）250～500mg2～3次/d睡眠异常（入睡容易但常在半夜醒来浮想联翩不能再入睡）由于失眠导致白天疲乏情绪改变者可给多虑平（doxepin）开始剂量10mg需要时可增至25mg睡前1～2小时服

　　2经前加剧的忧郁性情感异常：可在整个周期服用抗抑郁剂如三环抗忧郁药或于每晚就寝前服去甲替林（nortriptylin）25mg需要时可增加剂量直至125mg；或氯丙咪嗪（clomipramine）25mg/d必要时可增至75mg/d或每日上午服氟苯氧丙胺（floxetine）20mg失眠突出者应避免开始即予服用

　　3躁郁循环性气质（cyclo-thymic behavior）：躁狂情绪与轻度抑郁情绪交替出现者可给予服用抗躁狂药物——丁螺旋酮（buspirone）可于月经前12天开始服用25mg/d；或阿普唑仑（三唑安定）0.25～5mg/d于月经前6～14天服用症状持续日期较长者可从月经前14天起服直至行经第二天止0.25mg日3次根据病人反应而增量直至4mg/d行经开始后以每日25%递减直至卵泡期否则会有撤退性焦虑发生氨酰心安（atenolol）可穿越血脑屏障阻断CNS及外围β-受体产生交感神经阻滞作用且有降低血浆肾素活性抑制醛固酮排出也可缓解躁急情绪剂量50mg/d

　　（六）激素治疗及抑制排卵：

　　1孕酮治疗：虽然并未明确PMS发病伴有孕酮缺乏但在黄体期应用孕酮治疗普遍受到临床学家的支持常用孕酮栓阴道塞药200～400mg/d或口服微粒化孕酮200mg2/d

　　2抑制排卵：仅适用于许多药物治疗效果不明显或症状特别严重丧失正常生活及工作能力者①应用GnRHa（leuprolide 3.75mg/每月肌注或buserelin 200mg2～3次/d经鼻）成功率最高但费用昂贵且需要激素替代疗法避免低E血症后果；②丹那唑200mg/d×3个月建立一个无排卵低E及雄激素环境的假绝经疗法许多PMS症状如抑郁躁急紧张乳房痛肿胀感等显著减轻但雄激素作用的副反应发生率较高且有严重的长期代谢性副反应如高密度脂蛋白浓度下降低密度脂蛋白浓度上升加速心血管病的发生；③长期E2治疗常用0.2mgE2经皮肤贴敷/d再于月经周期第十九～二十六天加服炔诺酮5mg；④甲羟孕酮30mg/d口服最经济简便副反应亦较少但疗效不如上述3种药物有些病人可发生抑郁发现后应即停药如应用几个月后疗效可靠可改用长效甲羟孕酮150mg每3月肌注1次