临床表现
一
闭经 因葡萄系发生于孕卵的滋养层
故多有2～3个月或更长时间闭经
二阴道流血 为严重症状是葡萄胎自然流产的表现一般开始于闭经的2～3个月多为断续性少量出血但其间可有反复多次大流血如仔细检查有时可在出血中发现水泡状物阴道流血显然来自子宫除自阴道流出外部分蓄积于子宫内;也可能一时完全蓄积于子宫内从而闭经时间延长
三子宫增大 多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫不少患者即因触及下腹包块(胀大子宫或黄素囊肿)而来就诊但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者可能有两种情况：①为绒毛水泡退变呈萎缩状停止发展形成稽留性葡萄胎;②部分水泡状胎块已排出使子宫体缩小形成葡萄胎不全流产
四腹痛 由于子宫迅速增大而胀痛或宫内出血刺激子宫收缩而疼痛可轻可重
五妊娠中毒症状 约半数患者在停经后可出现严重呕吐较晚时可出现高血压浮肿及蛋白尿
六无胎儿可及 闭经8周前后B超监测未发现有胎囊胎心及胎儿孕周甚至18周仍不感有胎动听不到胎心B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像
七卵巢黄素化囊肿 往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿可经双合诊发现或更易经B超检查发现
八咯血 部分患者可能有咯血或痰带血丝医生应主动询问有无此症状
九贫血和感染 反复出血而未及时治疗必然导致贫血髣其相关症状个别甚至可因出血而死亡反复出血容易招致感染如阴道操作不洁或在流血期间性交更易促使感染发生感染可局限于子宫及附件可导致败血症
诊断
临床表现有闭经多数在闭经二三个月时或个别更迟些时出现阴道流血血可多可少呈间断性多数情况下子宫大于停经月份也是可能的子宫达四五个月妊娠大小时不仅孕妇感觉不到胎动触不到胎块也听不到胎心仔细检查阴道流血中如发现有水泡状胎块则可确诊
B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区系宫腔内积血所致还能发现胎即除有雪花光片外还可能有胎儿及/或胎盘影像B超仪诊断无任何创伤确诊率高实为确诊葡萄胎的有力措施
hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验hCG在正常妊娠开始时量少而在孕8～10周时达高峰随后逐渐下降孕周(100天)后hCG明显下降在双(多)胎妊娠时hCG量也较单胎为高在葡萄胎hCG量远较正常值为高且持续为高水平在正常非孕妇女血清hCG量<75mIU/mlβ-hCG<20mIU/ml正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下最高值达21万mIU/ml而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml故给合临床和B超单项hCG高值可确定葡萄胎的诊断如做阶段性随诊定量检查hCG在孕14周后hCG值仍为高值则诊断可更为明确
葡萄排除8周以上经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎无黄素化囊肿存在血清hCG仍维持在1000mIU/ml以上或还上升以后增色证实发生恶性变hCG值在1000mIU/ml以下而又有黄素化囊肿存在时尚需仔细检查有无转移病变存在或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致仍应紧密随访如黄素囊肿消退伴随hCG下降则按良性葡萄胎继续随访
近年来对各种形式的hCG分子结构及其意义的认识有了很大发展Cole等指出在正常妊娠和滋养细胞病人血中至少有7种具有hCG免疫活性的分子其为①天然hCG;②缺刻hCG(β44-45β47-48或β48-49位的肽联结缺失);③酸性hCG;④β天然游离β亚基;⑤缺刻游离β亚基;⑥β核心片断和⑦血清β核心片断——蛋白复合物已发现口中滋养细胞疾患者hCG及其有关分子的量与质均有异常Kardana等报告由游离β亚基专一的免疫测定结果显示在正常妊娠葡萄胎和绒癌中游离β亚基占总β亚基(hCG+游离β0之比例分别为1.3%,0.2%和25%不同hCG的临床应用正在深入研究中
免疫(羊红细胞凝集抑制试验等)测定法正常妊娠晨尿测hCG最高浓度一般在16万IU/L以下偶尔可达64万IU/L诊断葡萄胎一般在50万～60万IU/L之间且持续不下降
目前很少用X线技术诊断葡萄胎
