盆腔瘀血症的症状涉及范围极广
而体征上又与某些其他病变混同因此常造成临床诊断上的困难
但如能详细询问病史注意症状与体征上的差异除外其他有关疾病适当应用盆腔静脉静脉造影及腹腔镜检查即可作出较为可靠的诊断以下几点可以提供参考：
一
病人多为生育年龄妇女有过两次或两次以上的生产流产史继某次生产或流产后不久出现上述慢性盆腔疼痛低位腰痛性感不快痛经等症状但并无产后或流产后感染史
二自觉症状与客观检查所见不相适应病人诉说的症状多而严重而妇科检查仅见宫颈肥大紫蓝有的有糜烂子宫后倒于骶骨凹内但如猛一触动子宫颈或触抵后穹窿就会引起相当严重的盆腔及腰骶部疼痛宫旁及附件区有明显的压痛及饱满感如继续慢慢地触摸时则有一种软如海绵的感觉并没有慢性附件炎所常有的增厚及硬的条索状物也没有腹肌紧张及反跳痛当企图用手法使后倒的子宫体复成前位时病人更是感到疼痛难忍
三常伴有经前期乳房肿痛及某些神经衰弱的症状
四虽曾被诊断为“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”但却很少妨碍怀孕甚至于人工流产后被诊断为慢性附件炎症状尚未治愈就又怀孕了
五对以往按慢性盆腔为所进行的各种治疗均收效不大甚至毫无效果病人自觉有严重的妇科病久治不愈被妇科医生视为难治之症
六对于具有前述症状经妇科检查及其他辅助诊断方法如子宫输卵管造影等排除盆腔器质性病变而临床疑为盆腔静脉瘀血症可行盆腔静脉造影协助诊断具体实施详后
七盆腔静脉造影术 盆腔静脉造影术是将造影剂注射在子宫腔底部肌层内使子宫静脉卵巢静脉及部分阴道静脉髂内静脉显影并以一定时间之间隔连续拍片了解盆腔血液（主要是子宫静脉及卵巢静脉）流出盆腔的时间作为辅助诊断瘀血症的一个方法
在盆腔静脉血运正常时造影剂通常在20秒内完全流出盆腔；而在盆腔瘀血症时静脉回流速度明显变慢造影剂流出盆腔要20秒以上的时间
盆腔瘀血综合征的主要表现是范围广泛的慢性疼痛极度的疲劳感和某些神经衰弱的症状其中以慢性下腹部疼痛低位腰痛快感不快极度的疲劳感白带过多和痛经为最常见几乎90％以上的病人具有程度不等的上述症状所谓慢性疼痛系指各种形式的疼痛历时半年以上频率为每周不少于5天每天疼痛时间不少于4小时者此外病人还常有月经过多经前期乳房胀痛经前期排便痛膀胱刺激症状及阴道坠痛肛门坠痛等这些症状皆在下午晚上或站立后加重性交后月经临来前更甚
一下腹部疼痛
多数为慢性耳骨联合上区弥漫性疼痛或为两侧下腹部疼痛常常是一侧较重并同时累及同侧或下肢尤其是大腿根部或髋部酸痛无力开始于月经中期有少数病人偶尔表现为急性发作性腹痛易误诊为急性阑尾炎卵泡破裂异位妊娠破裂
二低位腰痛
病人所指的疼痛部位相当于骶臀区域水平少数在骶骨下半部常伴有下腹部疼痛症状经前期长久站立和性交后加重
三痛经
几乎半数以上患者有此症状特点是月经前数天即开始出现下腹痛腰骶部痛或盆腔内坠胀痛有的还逐渐转为痉挛性疼痛到月经来的前一天或第一天最厉害月经第二天以后明显减轻
四性感不快
如问及病人常诉称性交时有不同程度的痛感多为深部性交痛有的几乎难以忍受不但当时疼痛次日下腹痛腰痛白带多等症状都明显加重因而病人对性生活产生了厌烦
五极度疲劳感
病人往往整天感到非常疲劳几乎无力完成自己所担负的工作（包括家务）
六白带过多
一半以上的病人有白带过多的症状白带的性状多为清晰的粘液无感染征
七月经改变
一部分病人有月经过多的改变常因其子宫肥大被误诊为子宫肌瘤或子宫肥大症还有一部分病人月经量反较前减少但伴有明显的经前期乳房痛
八瘀血性乳房痛
70％以上的病人伴有瘀血性乳房疼痛肿胀患者自己能摸到乳房硬结并有压痛多于月经中期以后随上述症状同时出现至月经前一天或月经来潮的第一天达高峰月经过后随同上述症状有所减轻或完全消失有的病人其乳房疼痛较盆腔疼痛为重以至成为来诊的主诉
九外阴阴道肿胀坠痛
盆腔瘀血症患者常有外阴和阴道内肿胀坠痛感或有外阴烧灼瘙痒感外阴可表现着色阴唇肿胀或肥大以至某种程度的静脉充盈怒张或曲张
十膀胱和尿道症状
约有1/3以上患者在经前期有明显的尿意频数及排尿痛症状常被怀疑为泌尿道感染但尿常规检查正常对某些症状严重的患者进一步做膀胱镜检查可发现膀胱三角区静脉充盈充血和水肿个别患者由于瘀血的小静脉破裂可导致血尿
十一直肠坠痛
一部分患者有不同程度的直肠坠感直肠痛或排便时直肠痛以经前期较明显尤以子宫Ⅲ度后位者较多见
十二植物神经系统的症状
绝大多数盆腔瘀血症患者都伴有某些植物神经系统的症状其表现和严重程度虽不尽相同但不外乎以下几个方面：
（一）一般神经系统症状：心情烦躁易激动好生气好哭有泪情绪低落或心情忧郁夜梦多白天疲劳感及精神体力上的无能感常很严重常有头痛多为枕后部痛而非一般经前期头痛的类型
（二）心血管方面：可有心悸心前区闷胀不适
（三）呼吸系统方面：有气短感常需用力大口吸气
（四）消化系统方面：有呃气腹胀及排气不畅的感觉自觉食欲很差消化不良但实际上并不少吃也不消瘦
（五）其他：全身到处有莫可言状的酸痛不适如肩关节痛髋关节痛手指紧感不少人还有眼球胀感等等
十三体征
与上述主观症状的严重程度不相称腹部检查的唯一发现是压痛部位多在耻骨联合上区或在下腹部两侧有深压痛一般来说并不显著甚至没有一个恒定的特别明显的压痛点即使在病人感到最痛的部位也没有腹有紧张及反跳痛妇科双合诊时查到子宫多为后位稍大或正常子宫颈肥大呈紫蓝色大多光滑亦有糜烂者
部分病人自觉乳房内有硬结但检查所见只是乳头下方弥漫性肿大的乳腺组织多伴有不同程度的触痛
大体病理所见：外阴静脉及充盈以至曲张阴道粘膜紫蓝着色宫颈肥大水肿颈管粘膜常呈外翻性糜烂周围粘膜紫蓝着色有时可在宫颈后唇看到充盈的小静脉宫颈分泌物很多手术所见绝大多数患者子宫后倒在骶凹内表面呈紫蓝色瘀血状或黄棕色瘀血斑点及浆膜下水肿可看到充盈曲张的子宫静脉两侧卵巢静脉丛像一堆蚯蚓状弯曲在后倒的宫体侧方可能一侧较另一侧更重一些有时像静脉瘤一样异常粗大输卵管系膜内的静脉也较正常明显增粗充盈直径可达0.8～1.0cm有的呈静脉瘤样把子宫搬成前位后有可能在两侧阔韧带后叶凹陷处看到腹膜裂伤少数裂伤象睁大的眼裂一样裂伤可向内延伸到骶骨韧带象缺如一样有的裂伤较小还有的后叶腹膜菲薄可见充盈曲张的子宫静脉从裂伤处隆起膨出通常不超过10分钟就可看到搬成前位的子宫已由紫蓝色恢复到正常的淡红色镜下子宫内膜间质水肿静脉充盈扩张卵巢一般较大囊状表现水肿样乳房腺体水肿充血导致乳房胀痛遇有阔韧带裂伤及Ⅲ度子宫后倾者子宫直肠凹陷内可有30～80ml不等的淡蓝色浆液性液体
