经前期综合征有哪些表现及如何诊断？

　　主要依靠了解病人病史和家族家庭史由于许多病人有情绪障碍及精神病症状故要特别注意这方面的情况现在临床主要根据下述3个关键要素进行诊断：①在前3个月经周期中周期性出现至少一种精神神经症状如疲劳乏力急躁抑郁焦虑忧伤过度敏感猜疑情绪不稳等和一种体质性症状如乳房胀痛四肢肿胀腹胀不适头痛等；②症状在月经周期的黄体期反复出现在晚卵泡期必须存在一段无症状的间歇期即症状最晚在月经开始后4天内消失至少在下次周期第十二天前不再复发；③症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作凡符合上述3项者才能诊断PMS

　　Mortola（1992）提出了定量（按症状评分）的诊断标准他通过3年时间前瞻性调查分析了170例PMS妇女及无症状对照组发现PMS在情绪行为举止方面最常见症状12种最常见的体质症状10种它们依次为：疲劳乏力（反应淡漠）易激动腹胀气及四肢发胀焦虑/紧张乳房胀痛情绪不稳定抑郁渴求某种食物痤疮食欲增加过度敏感水肿烦躁易怒易哭喜离群独处头痛健忘胃肠道症状注意力不集中潮热心悸及眩晕等每种症状按严重程度进行评分：有轻微症状但不妨碍正常生活评1分；中度症状影响日常生活但并未躺倒或不能工作评2分；重度症状严重影响日常生活无法胜任工作评3分分别计算卵泡期（周期第三～九天）及黄体期（周期最后7天）7天的总分诊断PMS的标准为：①黄体期总分至少2倍于卵泡期总分；②黄体期总分至少＞42分；③卵泡期总分必须＜40分如＞40分应考虑病人为其他疾病这一方法虽然烦琐但不致误诊总之纯粹的PMS在排卵前必存在一段无症状的间歇期否则须与其他疾病（仅在月经前症状加剧）进行鉴别

　　有关PMS症状多达150余种但每一病人并不都具备所有症状各人有各自的突出症状严重程度亦因人因时而异并非固定不变但症状的出现与消退同月经的关系则基本固定为本病特点生育力和孕产次与PMS无关联病期持续长短不一症状严重需治疗者病期较长约有40%病人病期持续1～5年10%可持续10年以上　

　　典型症状常在经前1周开始逐渐加重至月经前最后2～3天最为严重经后突然消失有些病人症状消退时间较长渐渐减轻一直延续到月经开始后的3～4天才完全消失另有一种不常见的类型即双相型有两个不相联结的严重症状阶段一在排卵期前后然后经一段无症状期于月经前1周再出现典型症状以往称之为经间期紧张由于其临床症状及发病机理与本病一致实际为PMS的特殊类型

　　（一）精神症状：包括情绪认识及行为方面的改变最初感到全身乏力易疲劳困倦嗜睡情绪变化有两种截然不同类型：一种是精神紧张身心不安烦躁遇事挑剔易怒微细琐事就可引起感情冲动乃至争吵哭闹不能自制；另一种则变得没精打采抑郁不乐焦虑忧伤或情绪淡漠爱孤居独处不愿与人交往和参加社交活动注意力不能集中判断力减弱甚至偏执妄想产生自杀意识

　　（二）液体潴留症状　

　　1手足眼睑水肿：较常见有少数病人体重显著增加平时合身的衣服变得紧窄不适有的有腹部胀满感可伴有恶心呕吐等肠胃功能障碍偶有肠痉挛临床经期可出现腹泻尿频由于盆腔组织水肿充血可有盆腔附胀腰骶部疼痛等症状

　　2经前头痛：为较常见主诉多为双侧性但亦可为单侧头痛疼痛部位不固定一般位于颞部或枕部伴有恶心呕吐经前几天即可出现出现经血时达高峰头痛呈持续性或无诱因性时发时愈可能与间歇性颅内水肿有关易与月经期偏头痛混淆后者往往为单侧在发作前几分钟或几小时出现头晕恶心等前驱症状发作时多伴有眼花（视野内出现闪光暗点）等视力障碍及恶心呕吐可根据头痛部位症状的严重程度及伴随症状进行鉴别

　　3乳房胀痛：经前常有乳房饱满肿胀及疼痛感以乳房外侧边缘及乳头部位为重严重者疼痛可放射至腋窝及肩部可影响睡眠扪诊时乳房敏感触痛有弥漫性坚实增厚感有时可触及颗粒结节但缺乏限局性肿块感觉经期后完全消失下一周期又重新出现但症状及体征的严重程度并不固定不变一般在2～3年内虽不经治疗也可自行痊愈如发生乳腺小叶增生则可能在整个月经周期有持续性疼痛经前加剧扪诊可触到扁平颗粒样较致密的区域边缘不清经后亦不消退在月经前后检查对比可发现肿块大小有较大变化