子宫肌瘤有哪些表现及如何诊断？

　　临床表现

　　子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位大小生长速度有无继发变性及合并症等而异临床上常见的现象是子宫出血腹部包块疼痛邻近器官的压迫症状白带增多不孕贫血和心脏功能障碍但无症状患者为数亦不少

　　一子宫出血为子宫肌瘤的主要症状出现于半数或更多的患者其中以周期性出血（月经量过多经期延长或者月经周期缩短）为多约占2/3；而非周期性（持续性或不规则）出血占1/3出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起周期性出血多发生在壁间肌瘤而粘膜下肌瘤则常常表现为不规则出血浆膜下肌瘤很少引起子宫出血个别病例月经量反而减少

　　肌瘤所致出血量多的原因：①肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉致月经时量多；②肌瘤所致子宫体积增大内膜面积增加出血量过多和出血过久尤粘膜下肌瘤时粘膜出血面积可达225cm2以上（正常约15cm2）；③粘膜下肌瘤粘膜表面经常溃烂坏死导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血；④壁间肌瘤影响子宫收缩及绞钳血管作用或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩均致出血量多及持续时间延长；⑤较大肌瘤可合并盆腔充血使血流旺盛而量多；⑥更年期月经不调

　　月经量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现若与月经周期缩短（过频）同时存在则可在短时间内丢失大量血液而致严重贫血粘膜下肌瘤脱出于阴道内呈非周期性出血量可极多大的息肉状肌瘤亦常引起持续性的流血

　　二腹部肿块下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉可高达69.6%有时也可能为肌瘤的唯一症状凡向腹腔内生长不影响子宫内膜的壁间肌瘤尤其位于子宫底部或带蒂的浆膜下肌瘤往往有这种情况腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后常在清晨空腹膀胱充盈时明显由于子宫及肌瘤被推向上方故患者易于自己触得超过4～5个月妊娠子宫大的在膀胱不充盈时亦可触及子宫肌瘤一般位于下腹正中少数可偏居下腹一侧质硬或有高低不平感较大者多出现变性较软而光滑大多数生长速度不快解放初期资料有生长达22年始就诊者主要由于在旧社会劳动妇女深受压迫无条件就医所致极少数生长可较快或伴有隐痛应怀疑有恶性变

　　三疼痛表现为腹痛者约占40%腰酸者25%和痛经者45%；亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛程度多不很严重疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管引起瘀血或压迫神经或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宫收缩由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛；或肌瘤坏死感染引起盆腔炎粘连牵拉等所致如个别因子宫肌瘤红色变性则腹痛较剧并伴有发烧子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长不仅可压迫神经血管引起疼痛而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致

　　四压迫症状多发生于子宫颈部肌瘤或为子宫体下段肌瘤增大充满骨盆腔压迫周围脏器而引起压迫膀胱则出现尿频或排尿困难尿潴留等；压迫输尿管可致肾盂积水肾盂炎生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠引起便秘甚至排便困难盆腔静脉受压可出现下肢水肿压迫症状在月经前期较显著此乃子宫肌瘤充血肿胀之故如果浆膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝也可出现膀胱或直肠压迫症状

　　肌瘤引起压迫症状者约达30%其中尿频占20%小便困难10%左右尿闭3.3%尿潴留5%尿痛5%便秘20%下肢浮肿6%

　　五白带白带增多占41.9%子宫腔增大子宫内膜腺体增多伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加；当粘膜下肌瘤发生溃疡感染出血坏死时则产生血性白带或脓臭性白带量可很多

　　六不孕与流产 30%子宫肌瘤患者不孕不孕可能是就诊原因而在检查时发现存在着子宫肌瘤子宫肌瘤引起不孕的原因是多方面的见子宫肌瘤合并妊娠专节

　　自然流产率高于正常人群其比为4∶1

　　七贫血长期出血而未及时治疗者可发生贫血解放前广大劳动妇女由于生活所迫虽有持久的子宫出血无力求治而造成贫血解放初期一份有关子宫肌瘤患者的材料介绍：患者血红蛋白在5～10克者占45.25%而血红蛋白在5克以下者占12.4%多为粘膜下肌瘤严重贫血（5克以下）能导致贫血性心脏病心肌退行性变

　　八高血压有的子宫肌瘤患者伴有高血压有人统计肌瘤合并高血压者（除外有高血压史者）在去除肌瘤以后多数恢复正常可能与解除输尿管压迫有关

　　九体征肌瘤小于3个月妊娠子宫大者一般不易经腹触及能触及者一般在下腹中部质硬多不平整在腹壁薄的患者肿瘤的轮廓可清楚摸出甚至能看出其外形妇科双合诊一般可较清楚摸出子宫肌瘤轮廓肌瘤居子宫前壁或后壁者则前壁或后壁较突出；多发性肌瘤则可在子宫上触及多个光滑硬球形块物；从子宫侧壁向一侧突出的硬块可能是阔韧带肌瘤；宫颈明显增大而在其上可摸到正常子宫者表示为子宫颈肌瘤；子宫明显一致增大且较硬可能为藏于宫腔内或颈管内的粘膜下肌瘤如宫颈口松弛伸入手指往往可触及光滑球形的瘤体；有的则已露于宫颈口甚或突入阴道内可以一目了然；但有的继发感染坏死或较大触不到宫颈则易与宫颈恶性肿瘤子宫内翻等混误