该病须与下列疾病相鉴别：
一
绝经后出血 首先应警惕是否为恶性肿瘤
尽管随年代的进展绝经后出血中恶性肿瘤的比例已大大下降
如Knitis等报道40年代绝经后阴道流血中恶性疾病占60～80%70年代隆至25～40%80年代又降至6～7%国内苏应宽等报道60年代恶性疾病占76.2%内膜癌占恶性病12.9% .80年代末黄荷凤等报道恶性病症占22.7%而内膜癌占恶性病例的45.5%宫颈癌占43.6%郑英等报道恶性疾病占24.9% (良性占73.3%)居绝经后出血的第2位从绝经年限看绝经5年占14%绝经5～15年者占68.3%可见在恶性肿瘤中随年代的进展子宫内膜癌有上升的趋势黄荷凤的报道甚至超过了宫颈癌绝经后出血情况与癌变程度不一定成正比出血量可能很少出血次数也不多而癌病变可能已经比较明显所以应仔细做妇科检查查清阴道宫颈子宫体附件有无异常情况存在由于可能有两种以上病变同时存在如存在老年性阴道炎同时有子宫内膜癌所以决不能因已发现一种病变而忽视进一步检查除细胞学检查外分段诊刮是不可缺少的诊查步骤因为诊断性刮宫术的子宫内膜癌确诊率高达95%国内程维雅报道10年448例绝经后子宫出血的诊刮子宫内膜其中内膜癌占11.4%(51例)罗启东等报道为8.7%文献报道为1.7～46.6%不等一般均在15%以下
二功能失调性子宫出血 更年期常发生月经紊乱尤其子宫出血较频发者不论子宫大小是否正常必须首先做诊刮明确性质后再进行治疗子宫内膜癌可要生在生育期甚至生育早期 妇女山东省立医院曾不一子宫内膜癌患者年仅26岁月经过多3年按功能性子宫出血治疗无效最后诊刮证实为子宫内膜癌所以年轻妇女子宫不规则流血治疗2～3个月无效者也应进行诊刮辨明情况
三子宫内膜不典型增生 多见于生育年龄妇女子宫内膜不典型增生重度在组织形态上有时很难与分化良好的腺癌鉴别通常子宫内膜不典型增生病理上可表现为灶性有压扁的正常上皮细胞分化较好或可见鳞状上皮化生肥浆染荷花色无坏死浸润等表现而子宫内膜腺癌的癌细胞核大染色质增多深染细胞分化不好核分裂多胞浆少常常发生坏死及浸润现象而与分化良好的早期内膜腺癌鉴别：
①不典型增生者常常有完整的表面上皮而腺癌则没有故如见到较完整的或压扁的表面上皮可排除内膜腺癌此外内膜腺癌常有坏死出血现象;
②药物治疗反应不同不典型增生者用药剂量偏小即奏效较慢持续性长一旦停药可能很快复发;
③年龄：年轻者多考虑不典型增生挑战者者多考虑内膜腺癌之可能
四子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉 多表现月经过多或经期延长或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物临床表现与内膜癌十分相似但通过探宫腔分段刮宫子宫碘油造影或宫腔镜检查可做出鉴别诊断
五子宫颈管癌 与内膜癌一样同样表现不规则阴道流血及排液增多如病理检查为鳞癌则考虑来源于宫颈如为腺癌则鉴定其来源会有困难如能找到粘液腺体则原发于颈管的可能性较大日本Okudaira等指出在浸润性宫颈腺癌组织中癌胚抗原(CEA)的阳性表达率很高因此作CEA免疫组织染色有助于宫颈腺癌与宫内膜的鉴别
六原发性输卵管癌 阴道排液阴道流血和下腹痛阴道涂片可能找到癌细胞而和内膜癌相似而输卵管癌宫内膜活检阴性宫旁可扪及肿物有别于内膜癌如包块小而触诊不表者可通过腹腔镜检查确诊
七老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现为阴道排出脓液血性或脓血性排液子宫多增大变软通过B起检查而后扩张宫癌组织只见炎性浸润组织子宫积脓常与子宫颈管癌或子宫内膜癌并存鉴别时必须注意
