一
B型超声 超声检查作为一种影象诊断技术
具有操作简便直观性强对人体无损伤可反复检查等优点但超声图象复杂检查人员的技术与经验有较大悬殊误诊率可达9.1%
（一）宫内图象：宫内无妊娠囊无胎芽及胎心原始搏动但假妊娠囊声象图发生率约20%系妊娠所致子宫内膜蜕膜化和宫腔内少量的贮留血液一般轮廓不清楚层次不完全边缘不规整不随妊周增大有时反而缩小仔细观察是可以鉴别的
（二）宫旁包块或/及子宫直肠陷凹积液特征：宫外包块一般是妊娠囊血肿及周围粘连的肠攀所组成
1输卵管妊娠破裂前在宫旁见到一形态不规则边缘模糊的低回声区妊娠囊发育到一定程度在低回声区内可见圆形或椭圆形妊娠囊暗区少数病例甚至可看到囊内胎芽及原始胎心搏动为诊断异位妊娠的确凿证据据报道看到前者占20%胎心搏动者占12%
2发生输卵管妊娠流产时血液从输卵管伞端流出在宫旁包块和子宫直肠陷凹内见到少量游离液体呈无回声或低回声暗区
3发生输卵管妊娠破裂时妊娠囊经输卵管破口逸出早期由于出血宫旁可见高回声区包块内部回声分布紊乱回声增强妊娠囊包在血肿中极少数病例可见到妊娠囊回声甚至可见到胎芽及原始胎心搏动如破裂时间较长破口反复出血形成增大的宫旁包块内部回声紊乱反射强度不一边缘增厚临床上所见的陈旧性宫外孕
（三）输卵管间质部妊娠在孕卵穿破入肌层之前可见妊娠囊被包绕在增厚肌层内其声象与子宫残角妊娠相似两者较难鉴别
二测定绒毛膜促性腺激素 测定绒毛膜促性腺激素的技术近10多年来有了较大的改进应用hCGβ亚单位放射免疫法能正确地测定早期妊娠为诊断异位妊娠的较好方法绒毛中的合体细胞分泌绒毛膜促性腺激素由于输卵管粘膜肌层极薄不能供给绒毛细胞所需的营养异位妊娠在血浆中的β-hCG浓度较低β-hCG放免法可测出第九天孕卵存在与否在正常妊娠早期每1.2～2.2天β-hCG量增加1倍而86.6%的异位妊娠其倍增时间缓慢且其β-hCG的绝对值亦低于正常妊娠
三后穹窿穿刺 为目前诊断异位妊娠应用比较广的方法如抽出为脓或浆液性液体则可以排除输卵管妊娠但若未抽出液体亦不能排除输卵管妊娠如肿块硬不容易抽出内容物时穿刺前可先注入生理盐水少许再抽吸如回抽之盐水呈红褐色混有细小的血块即可证实为陈旧性血肿如抽出之血液系误穿入静脉中者则放置短时间后血凝固输卵管妊娠所致者则不凝
为进一步提高后穹窿穿刺的诊断价值还可将后穹窿穿刺血与末梢静脉血进行化验对比前者血沉减慢为血小板减少可靠的依据不论输卵管妊娠流产抑破裂也不论其发作的久暂后穹窿穿刺血的血沉均明显变慢平均慢12.1mm；血小板也显著减少平均少10万与此相反误穿血管血与末梢血管血的血沉和血小板几乎完全一致
四腹腔镜 一般的宫外孕经上述检查均可确诊对不典型的病例应用腹腔镜检查价值大可详细观察宫外孕的部位和周围脏器的关系和粘连状态在某些病例且可同时手术
腹腔镜所见：输卵管妊娠着床部位呈肿瘤状呈暗赤色膨隆表面血管增生怒张如腹腔内有出血视野发暗又有凝血块附着观察妊娠着床部稍困难时腹腔内可用生理盐水充分洗净使视野清晰易于观察到着床部位同时可将腹腔内的血液及血凝块迅速吸净确保良好的视野
五诊断性刮宫 借助诊断性刮宫以观察子宫内膜变化仅见蜕膜而未见绒毛可以排除宫内妊娠
此外在异位妊娠子宫内膜呈非典型增生近似子宫内膜癌的改变者约占10～25%腺体高度弯曲呈锯齿状细胞浆泡沫状核浓染参差不齐等如过度分泌型子宫内膜即所谓阿瑞斯—斯塔列反应也有一定诊断意义但患者就诊时多已有较长时期子宫出血内膜甚至已恢复到非妊娠状态故诊断性刮宫对于宫外孕的诊断有很大局限性
六子宫输卵管碘油造影 应用于输卵管妊娠中绝前诊断有一定价值即在输卵管未破裂前行子宫碘油造影有以下特征：
（一）子宫象呈弛缓扩张由原来的三角形变成球形
（二）看不见颈管象
（三）拔除碘油造影之导管造影剂不流出
以上3点与宫内妊娠的碘油造影象相同并有以下的特点与宫内妊娠不同
（一）子宫象中不见着床部缺损象
（二）宫腔边缘凹凸不平
