一
先兆流产 临床上以保胎为治疗原则
约60%先兆流产经恰当治疗有效
先经B超检查胚胎存活者绝对卧床休息待症状消失后适当活动尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激如阴道检查性生活等减少患者不必要的思想紧张与顾虑让患者从优生观点来认识多数早期流产系由于各种原因致胚胎不正常流产是自然淘汰不应婉惜
注意足够的营养对胎儿无损害的镇静药物如鲁米那0.03～0.06g每日3次保持大便通畅如有便秘可服用缓泻剂通便灵（芦会琥珀等）1～2粒较果导双醋酚酊在剂量上容易掌握软化大便效果好
内分泌治疗如黄体功能不足者可用黄体酮20mg每日1～2次肌注可帮助蜕膜生长及抑制子宫肌肉活动应在B超等监护下治疗
对雌激素的应用近年来不少学者报道所生女婴易发生阴道腺病甚至腺癌
绒毛膜促性腺激素早期应用促进孕酮合成维生素E（生育酚）有利于孕卵发育每日100mg口服有的作者认为维生素E对子宫局部有类似黄体酮的作用并对中枢神经起作用每次200mg日服2次
基础代谢低者可给予甲状腺片0.03g/d口服
可在B超监护下了解胚胎情况避免不必要的保胎
中医中药：中医认为先兆流产多系气血虚弱肾气方损胎元不固以致气血失调冲任不固影响胚胎着床发育而致流产
（一）气血虚弱：妊娠初期阴道流血腰酸腹坠或妊娠中期胎动不安阴道流血神疲乏力舌淡脉滑无力
治法：益气养血安胎
方药：泰山磐石饮加减：党参10g白术10g黄芪10g白芍10g黄芩10g川断10g橘皮6g熟地10g砂仁10g
（二）肾虚：系有腰酸腿软或有流产史妊娠胎动不安甚则腰酸腹痛胎坠下血小便频数脉沉弱舌淡红少苔
治法：补肾安胎
方药：寿胎丸加味：菟丝子30g桑寄生10g续断10g杜仲10g熟地10g阿胶10g（冲服）炙甘草3g
（三）血热：胎动不安下坠漏下色鲜红口干心烦手心发热小便黄赤舌红苔薄黄脉滑数
治法：清热安胎
方药：生地10g杭芍10g黄芩10g川断10g山药10g旱莲草10g
二难免流产 治疗原则应清除宫腔内胚胎组织早期妊娠应行吸宫术流血多者可随即注射垂体后叶素10U（或催产素）以促进子宫收缩排出组织并准备吸宫如为中期妊娠可给垂体后叶素（或催产素）引产方法：①垂体后叶素（或催产素）5U每半小时1次肌注连续4～6次以待其自动排出但子宫有创伤史或感染史者要慎用或不用以免发生子宫破裂；②高浓度垂体素引产可给1～5%催产素（每100ml里含1～5U）静脉点滴可从低浓度开始逐渐增加至有效浓度（引起强有力的子宫阵缩）并维持此浓度至胚胎组织排出
流血多时子宫口开大可配合手术取出胚胎
三不全流产 应清除宫腔如流血多有休克征应输液输血纠正休克同时静推或肌注催产素10U并准备清除宫腔等休克纠正即钳刮胎盘或吸出胎盘出血
术后预防感染同时给铁剂中药以纠正贫血
四完全流产 胚胎组织排出后流血停止腹痛消失除嘱患者休息注意产后摄生外无需特殊处理但胚胎组织是否完全排出必须正确判断如经检查排出组织已见到完整胎囊蜕膜或胎儿胎盘结合症状及检查必要时B超检查证实可诊断为完全流产；如不能确定应按不全流产处理以再作一次刮宫为妥
五稽留流产 处理意见不一甚至有完全相反的意见有人认为不必干扰待其自然排出但有人则认为确诊后即应行手术清除目前常用的处理原则是：妊娠3个月内如已确诊为死胎可立即清除宫腔如孕期超过3个月先用大量雌激素然后再用催产素引产如不成功可考虑手术在稽留流产胚胎死亡时间愈久由于组织机化刮宫愈困难；且近年来临床上及文献报道孕16周以上之稽留性流产可能引起凝血功能障碍造成严重流血故以确诊后积极处理为宜
术前给予雌激素或已烯雌酚5mg每日4次共3～5天使子宫对催产素敏感术前检查血常规出凝血时间如有条件应查纤维蛋白原并作好输血准备
3个月以内者可行吸宫或术前12小时行宫腔插管再行钳刮术
月份较大者先行B超检查了解胎儿死亡时大小有否羊水如有羊水可行羊膜腔穿刺利凡诺80～100mg羊膜腔内注射引产必要时亦可应用催产素引产前者更为方便安全
六习惯性流产 有习惯性流产史者应经常测量基础体温如月经周期稍有延长而基础体温不下降有妊娠可能时即可开始治疗避免体力劳动及精神紧张禁止性生活并开始口服维生素E100mg/d并给予维生素BC早期做β-hCG和B超检查以确定诊断找出原因针对病因进行治疗：
1染色体异常：进行产前诊断男方染色体异常征求夫妇同意可行AID其他遗传因素要根据遗传方式来考虑对有明显遗传倾向又无好的产前诊断方法者应劝阻终止妊娠
2ABO血型不合：IgG抗体效价Ⅱ区以上者给予茵陈汤（茵陈10g制大黄3g黄芩12g甘草10g）早中晚孕期各服10付益母丸（益母草500g当归250g川芎250g白芍300g广木香12g共研细末炼蜜为丸每丸重10g）每次1丸1日2～3次并定期随访除产科情况外了解抗体效价有无变化山东省立医院228例母儿血型不合中ABO血型不合并在血清中测到IgG抗A（B）抗体者214例Rh血型不合者12例再孕后在该院定期复查治疗分娩88例17例母儿血型相合71例血型不合其中查脐血含IgG抗A（B）抗体者58例内有10例新生儿受损严重经治疗后全部成活；12例Rh血型不合中9例再孕5例治疗后成活山东省立医院在治疗时除用上述中药外对抗体效价在Ⅲ区以上者于孕早中晚期行十日疗法：50%葡萄糖40ml加维生素C500mg1日1次静脉推注氧气吸入每日1次30分钟连续10日维生素E100mg每日1次中草药具有血型物质的特性能特异性地同相对应的抗体结合而使抗体抑制效价下降起到预防ABO新生儿溶血症的发生及流产
Rh溶血症新生儿采用换血治疗预防换血后并发症的发生是治疗成功的关键对患重症Rh溶血症患儿的孕妇进行产前血浆换置术能使母体内抗体量减少抗体效价下降缓和抗原抗体结合能使胎儿受损程度减轻提高新生儿成活的机会
3子宫异常：在非孕期证实双角子宫双子宫纵隔子宫可行子宫成形术山东聊城张陪生报告2例双角子宫（1例不孕1例习惯性流产）行子宫成形术后不久均获活婴术后避免了原双子宫对激素的不同步反映从而消除了未孕子宫对妊娠子宫的异物刺激也增加了孕卵的着床机会术后避孕3个月如能妊娠至足月临产前应行剖腹产对于切盼小孩者可允许再有一次妊娠由于手术后6个月内妊娠与6个月后妊娠的妊娠维率无大区别行剖腹产时观察子宫疤痕手术后6个月内妊娠者与6个月后妊娠者亦无大区别故无须过久避孕
习惯性流产无其他原因而仅为子宫肌瘤所致者可在非孕期行肌核切除术但应和家属及本人讲明仍有流产可能子宫粘连可行粘连分离术宫颈机能不全详后
4黄体功能不全：应用黄体酮绒毛膜促性腺激素克罗米酚等治疗
5免疫疗法：用于无确切原因的习惯性流产妻血清中无丈夫HLA抗体者方法采用无菌法从丈夫静脉血中分离出淋巴细胞浓度为3000～4000×104/ml每3～4周给妻子皮内注射1次共免疫3～5次有作者报道应用丈夫的淋巴细胞行免疫疗法取得较好疗效311例中有200例妊娠其中已分娩124例继续妊娠已超过24周者23例共占73.5%山东省立医院32例经免疫治疗后28例成功妊娠成功率87.5%
中医中药：
1气血虚弱：治法见先兆流产症状好转后隔3～5日1剂至4个月有晨热者倍加黄芩减砂仁；胃寒者多用砂仁少加黄芩已有阴道流血者并用胶艾汤有时配杜仲桑寄生二药；对胎火旺者配用黄柏知母
2肾气不固：
治法：补肾固冲
方药：补肾固冲丸：菟丝子75g续断30g阿胶45g鹿角霜30g熟地45g白术30g杜仲30g枸杞子30g砂仁10g当归身24g巴戟天30g大枣肉二十枚共为细末炼蜜丸每重10g服法：每次1丸日3次月经来潮停服两个月为一疗程已受孕可服补肾安胎饮加味：党参12g白术10g杜仲12g川断12g狗脊12g阿胶10g艾叶炭10g菟丝子10g桑寄生10g益智仁10g补骨脂10g
自习惯性流产月份前两周开始服用隔日1剂连服过习惯流产月份
