临床表现
羊水栓塞发病迅猛
常来不及作许多实验室检查患者已经死亡因此为及早诊断必须熟悉发病诱因和前驱症状
多数病例在发病时常首先出现寒战
烦躁不安咳嗽气急发绀呕吐等症如羊水侵入量极少则症状较轻有时可自行恢复如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现
1呼吸循环衰竭：根据病情分为暴发型和缓慢型两种暴发型为前驱症状之后很快出现呼吸困难发绀急性肺水肿时有咳嗽吐粉红色泡沫痰心率快血压下降甚至消失少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡缓慢型的呼吸循环系统症状较轻甚至无明显症状待至产后出现流血不止血液不凝时才被发现
2全身出血倾向：部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期继而出现DIC呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向如粘膜皮肤针眼出血及血尿等且血液不凝值得注意的是部分羊水栓塞病例缺少呼吸循环系统的症状起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血
3多系统脏器损伤：本病全身脏器均受损害除心脏外肾脏是最常受损害的器官由于肾脏缺氧出现尿少尿闭血尿氮质血症可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时病人可发生烦躁抽搐昏迷
诊断
主要根据典型的临床表现迅速作出初步诊断并立即组织抢救在抢救的同时进行必要的辅助检查但决不能等待检查结果再进行处理以坐失抢救时机
1X线摄片：典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影沿肺门周围分布伴右心扩大及轻度肺不张
2肺动脉或下腔静脉中取血而找到羊水成分可确诊
3DIC实验室检查的依倨：①血小板<100×109/L或进行性下降;②纤维蛋白原<1.5g/L;③凝血酶原时间>15秒或超过对照组3秒以上;④鱼精蛋白副凝(三P)试验阳性;⑤试管法凝血时间>30分钟(正常8～12分钟);⑥血涂片可见破碎的红细胞以上检查中有3项阳性方能诊断DIC无条件测纤维蛋白原可用简易的血凝结时间观察试验以>16分钟为阳性其方法为：取静脉血5ml置试管中观察如6～10分钟凝结提示纤维蛋白原值正常;11～15分钟凝结纤维蛋白原值>1.5g/L;16～30分钟凝结纤维蛋白原值为1.0～1.5g/L;如>30分钟纤维蛋白原值<1.0g/L
骤死病例唯有经过尸体解剖检查(尸检)方可确诊肺组织切片检查可在微动脉及毛细血管内发现羊水内容物如不能进行尸检死后立即抽取右心血液如能找到羊水内容物或用苏丹Ⅲ染色见红色脂肪球也可确诊
