
(一)超声诊断:一般在孕5~6周可见胎囊
孕6~7周可见胎芽
经阴道探头比经腹早
当临床尚无流产征象时
经超声检查即可发现枯萎孕卵
胎囊>20mm无卵黄囊或胎囊>25mm而无胎芽者
为枯萎孕卵
图象仅见一较大胎囊内为无回声区
可诊断为何种流产:
1
先兆流产:超声检查轻者由于少量出血
胎囊一侧为无回声区包绕
量不多但清晰;重者宫腔有较大量积血
有时可见到胎膜与宫壁剥离
胎膜后有无回声区
根据不同孕期可见胎芽
原始胎心搏动等
2
难免流产:超声表现:①胎囊变形
胎囊下移
或羊水已流出;②宫内口或宫颈管已开大
胚胎产物下移堵塞于宫内口或宫颈管内
如胎膜未破则宫颈管或阴道内见囊性暗区;③胎儿多已死亡
无胎心搏动
3
不全流产:超声表现:①子宫略大;②宫腔内有不规则光团或小暗区
4
完全流产:超声图象:①子宫正常大小或正常略大;②宫腔内见规则宫腔波
未见不规则光团
5
稽留流产:近年来应用超声可及时发现胚胎死亡
不需等待2个月后才诊断
因此近年来有人提出用“胎死宫内”
超声表现:①子宫小于孕周;②未见胎心搏动或胎动;③子宫内回声紊乱
难以分辨胎盘或胎儿结构
(二)阴道细胞学
1
绒毛膜合体细胞在涂片中的出现倾向于发生流产
绒毛膜合体细胞为大小不等的细胞团
胞浆呈碱性
含有不同数目的深染大核
且常被红
白细胞所包围
为其特点
2
核固缩指数:妊娠期阴道涂片中核固缩指数升高表示孕激素不足
其原因
一是卵巢黄体功能不全
致子宫内膜和蜕膜发育欠佳
从而使滋养叶发生缺陷;一为滋养叶本身的缺陷
黄体素不足可自然恢复或经治疗后恢复
如滋养叶呈大片异常
则无论是原发于受精卵的缺陷
或继发于滋养叶的分离或蜕膜的缺陷
流产均将不可避免
上述两种情况的预后不同
但核固缩指数均升高
故核固缩指数不能鉴别两种不同的情况
只有连续观察核固缩的变化才有意义
(三)宫颈粘液结晶:雌激素能产生宫颈粘液结晶
而孕激素对结晶则有抑制作用
因此
在孕期检查宫颈粘液结晶
可测知流产的预后
(四)基础体温:早期妊娠应保持高温曲线
持续16周左右
逐渐正常
有流产先兆时如基础体温与正常妊娠相同
预后良好
若较正常妊娠降低者
预后不良
(五)激素测定:由于内分泌异常所致流产
可根据不同情况测定激素
如疑黄体功能不全
可测定孕二醇观察动态变化
选择适当方法治疗