由于小儿在解剖
生理心理等方面有一定的特殊性
因此在治疗上就有其不同的特点
一治疗措失
1因为小儿在解剖生理心理等方面发育不成熟对疾病的承受能力差而且在病情发展过程中易发生较大的变化所以对病情较重程度估计及治疗应予高度重视尤其是小儿烧伤急救要求积极稳定
2小儿复苏补液在其质和量方面有其特点：①小儿烧伤后失液量较成人相对多在补液时输液量就相对较大尤其是伤后头8小时所以在早期复苏补液时输液速度上应多加注意争取既能合理补充液体又不给病儿心肺脑等器官造成太大负担避免发生心功能不全肺脑水肿等②小儿烧伤后水电解质易发生比例失调肾脏浓缩稀释及对钾的排泄功能尚不完善所以在补液时一定要注意所补液体的张力根据病人具体情况陫调整维持水电解质平衡避免碱失衡及水中毒等③因为小儿烧伤以后食欲差进食少创面大量渗出虽早期补液张力较大但在疾病修复过程中仍易发生血内电解质成分及蛋白成分普通低下的情况所以应继续加强补液纠正改善食欲增加消化系统方面营养供给从根本上消除电解质紊乱
3小儿烧伤后创面处理非常关键在创面处理时一定要轻柔快捷彻底避免不良刺激及再损伤在态度上温和在技术上精益求精使病儿感到亲切为以后的治疗打下基础
4小儿烧伤修复过程中营养供应是一个重要的问题关系到整个病程发展及治疗效果在治疗上应针对病儿营养状况摄食及消化能力饮食爱好年龄等特点精心计算选择营养丰富花样齐全色香味合适的食品鼓励进食如果不能进食者或严重营养不良者可静脉高营养输液或少量多次输鲜血或白蛋白
5小儿神经系统发育不健全易发生高热惊厥等应加强预防或控制
6小儿正处在生长发育时间功能部位的深度烧伤烫伤或电伤要妥善处理以免形成瘢痕影响功能妨碍发育造成畸形给病儿带来终生痛苦
7小儿心理发育不成熟在治疗过程中注意发现心理问题积极消除病儿心理负担减轻心理创伤培养和树立病人的自尊心自信心特别是因深度烧伤而致残毁容的刚懂事的孩子
8注意后期锻炼出院后治疗是住院治疗的延续对功能部位的修复至关重要烧伤愈合后应在医师指导下主动锻炼小儿怕疼或因其它原因不愿锻炼医生和家长应予说服指导否则某些部位会由于不锻炼长期废用而畸形功能出现障碍
9小儿免疫系统发育不健全创面感染和败血症发病率较成人高治疗时一定要注意创面处理和合理应用抗生素避免感染发生
10小儿各组织器官发育不成熟用药时要注意药物的毒副作用和小儿各器官对药物的承受能力给药前应精确计算
二创面处理
小儿烧伤创面的处理基本与成人相同但应注意以下几点：
1小儿皮肤娇嫩且薄附件少创面一经感染很容易加深但小儿生长能力旺盛只要处理恰当有效地防治感染创面愈合速度比成人快例如小儿深Ⅱ度创面如无感染一般2周内可基本愈合在成人则需3周左右
2小儿体温受环境影响在气温较高时包扎面积太大易发生高热甚至抽搐故应多采用暴露疗法但小儿多不合作当烧伤面积较小时尤其在四肢采用包扎疗法可便于护理和保护创面对采用暴露治疗者应适当约束固定
3小儿皮肤薄自体皮供皮的厚度不超过0.3mm在切取自体皮时应尽可能薄些植皮区要妥善固定给予约束以保证植皮的良好固定和生长
4创面用药时应注意：①由于小儿体表面积与体重的比例相对地较成人为大药物浓度不宜过高使用面积不宜过广以免引起药物吸收过多中毒②由于小儿皮肤娇嫩应妥为保护尤其是使用浓度较高或刺激性较大的药物时以免药物刺激正常皮肤引起皮炎湿疹或糜烂甚至引起脓皮症增加创面处理的困难
5创面在愈合过程中皮肤瘙痒明显在此期间应注意对患儿采取制动措施并设计保护刚刚愈合的创面防止被患儿抓破造成感染或遗留疤痕
6颜面手及其它功能部位深度烧伤创面应在休克期顺利度过以后病情稳定的状态下尽可能采取早期切痂植皮术大面积Ⅲ度烧伤的小儿更应早期切痂植皮在手术过程中必须注意呼吸循环功能的稳定尽可能防止出血过多缩短手术时间保证输液与输血
7小儿皮炎薄嫩对疼痛刺激耐受性差清创时要轻柔有耐心把创面刺激降低到最低限度
