以补充铁剂和去除病因为原则
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铁剂治疗 铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药
其种类很多一般以口服无机盐是最经济方便和有效的方法二价铁比三价铁容易吸收故多采用常用的有硫酸亚铁含铁量为20%;富马酸铁含铁30%对婴儿为服用方便多配成2.5%硫酸亚铁合剂溶液(硫酸亚铁2.5g稀盐酸2.9ml葡萄糖12.5g氯仿水100ml)剂量应按所含铁元素计算根据实验以4.5～6mg/kg·d分3次服用为宜(折后硫酸亚铁0.03g/kg/日;富马酸铁0.02g/kg/日;2.5%硫酸亚铁合剂1.2ml/kg·d)此量可达到吸收的最高限度超过此量吸收下降反而增加对胃粘膜的刺激剂量过大可产生中毒现象服药最好在两餐之间既减少对胃粘膜的刺激又利于吸收应避免与大量牛奶同时服用因牛奶含磷较高可影响铁的吸收
维生素C可使三价铁还原成二价铁使其易于溶解好使小肠中pH增高仍可保持铁于溶解状态例如将维生素C60mg加入米饭中可使铁的吸收增加3倍故于服用铁剂的同时最好服用维生素C若于服铁剂前4小时服用维生素C则无此种作用
对于极少数反应强烈的小儿可改用刺激性小的葡萄糖亚铁(ferrous gluconate)或将上述铁剂减至半量待恶心哎呀腹泻或胃部不适等症状消失后再加至常用量对于不能耐受口服铁剂腹泻严重而贫血又较重的病儿方考虑用铁剂注射常用的铁注射剂有：右旋糖酐铁每ml含铁50mg肌注;含糖氧化铁每ml含铁20mg静脉注射肌肉注射铁剂局部可产生疼痛及荨麻疹还可见发热关节痛头痛或局部淋巴结肿大等静脉注射铁剂还可发生栓塞性静脉炎注射铁剂的治疗效应并不比口服快故须慎用
铁剂治疗一般须继续应用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6～8周因缺铁性贫血不只血红蛋白减少储存铁也全部用完由于小儿不断生长发育血容量不断扩充而饮食中不能满足铁的需要治疗目的不应只纠正缺铁性贫血并应储藏足够的铁以备后用维生素B12叶酸或肝精对于治疗缺铁性贫血无效不可滥用
2去因治疗 多数发病的原因是饮食不当故必须改善饮食合理喂养有些轻症病人仅凭改善饮食即可治愈在改善饮食时首先应根据小儿的年龄给以合适的食物由于患儿消化能力较差更换和添加辅食必须小心一般在药物治疗开始数天后临床症状好转地逐渐添加辅食以免由于增加食物过急而造成消化不良1岁左右的婴儿可加蛋类菜泥肝和肉末等幼儿与儿童必须纠正偏食给予富含铁质维生素C和蛋白质的食物
对于因服用大量鲜牛奶而致的慢性肠道失血应将牛奶的量减至每日500ml以下或改用奶粉蒸发奶或代乳口对肠道畸形钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫
3输血 由于发病缓慢机体代偿能力强一般不需要输血理度贫血或合并严重感染或急需外科手术者才是输血的适应证对于血红蛋白的30g/L以下者应立即进行输血但必须采取少量多次的方法或输入浓缩的红细胞每次2～3ml/kg输血速度过快量过大可引致心力衰竭若心力衰竭严重可用换血法以浓缩的红细胞代替全血一般不需要洋在黄治疗
治疗后的反应 服用铁剂12～24小时后细胞内含铁的酶开始恢复首先出现临床症状好转烦躁等精神症状减轻食欲增进36～48小时后骨髓出现红细胞系统增生现象网织红细胞于用药48～72小时后开支上长4～11日达高峰此时血红蛋白迅速上升一般于治疗3～4周后贫血被纠正心脏杂音于2～3周后减轻或消失脾脏逐渐缩小用药1～3月储存铁达到正常值
