小儿烧伤可以并发哪些疾病？

　　一消化不良

　　消化不良或消化功能紊乱在小儿烧伤中比较常见发生率大约为20%±大多发生于婴幼儿

　　1发病原因

　　⑴内因：小儿消化系统发育不成熟胃液酸度较低抗感染能力低；由于各种消化酶分泌少活性低因而对食物的耐受性差另外小儿生长发育快所需营养物质较多消化道负担较重再则小儿神经发育不成熟对胃肠道的调节功能亦较差易发生消化功能紊乱小儿血液中免疫球蛋白较成人低（尤以IgM及IgA为甚）；胃肠道分泌型IgA亦较低防御感染的能力较差

　　⑵外因：①烧伤以后创面液体大量渗出血容量下降机体神经分泌系统兴奋重新调整全身合器官供血量使胃肠道血供减少影响正常消化功能另外烧烫伤发生后局部剧痛及精神上的打击也影响着胃肠消化功能②饮食因素小儿烧伤后往往食欲及消化功能减退尤其是婴儿常需改用人工喂养一时多不能习惯天有时为了适应烧伤后大量消化功能减退于给小儿增加营养致造成喂食过多食物配制不当或时间安排过紧等以致胃肠负担过重影响消化和吸收因而引起腹泻和（或）呕吐③肠外感染肠外感染中较多引起消化功能紊乱的是败血症严重创面感染及严重毒血症其次是并发上呼吸道感染肺炎中耳炎等这主是要由于毒素影响人体的调节机能使消化酶的活性降低胃肠运动机能失调所致④肠内感染与一般肠道感染一样主要由于食物食具不洁及抵抗力下降所致但在小儿烧伤的特点是有时致病菌系由创面细菌如金黄色葡萄球菌大肠杆菌变形杆菌等所致；有时则是由于长期使用抗生素后所致的菌群失调引起⑤其它因素如药物影响代谢障碍等均可引起消化不良

　　2临床表现

　　轻者以消化道症状为主如食欲减退恶心呕吐大便次数增多每日数次至十余次大便为“蛋花样”或稀糊便酸臭味有少量粘液但无脓血镜检有大量脂肪球不消化食物残渣和少许血细胞重者大便也增至数十次呈水样便呕吐频繁或出现肠麻痹并可伴有脱水酸中毒低血钾症等一系列水与电解质平衡的系乱由于肠内毒素的吸收小儿常呈现中毒症状如精神萎磨嗜睡或躁动不安甚至惊厥昏迷

　　3防治

　　⑴重点在于预防采取积极控制创面感染及早消灭创面的方法预防败血症及其它并发症的发生应将小儿的喂养作为烧伤后一项重点治疗护理工作有专人高剂除注意饮食卫生外在小儿胃肠道能承担的情况下逐步地并最大限度地增加小儿饮食量

　　⑵细致分析发病原因并进行处理如属于肠道感染应给予敏感抗生素；如是菌群失调症则应调整抗菌素；如系喂养不当应予纠正等

　　⑶合理调节饮食：不论是何种原因引起的消化功能失调均应注意饮食的调节①轻度者：适当减少饮食量并选择易消化的食物牛奶可稀释成1∶1或1∶2并密切观察大便性质如消化情况有所改善可逐渐增加饮食是量或牛乳浓度如未见改善应考虑短期禁食并输液②重度者：应禁食并进行静脉输液一般12～24小时然后依情况先从流汁开始逐渐增加饮食量如系婴儿可先给米汤和稀释的牛奶牛奶量应比正常量少1/2～2%每4～6小时一次不足的水分在两次之间补充牛奶以脱脂牛奶为佳加糖1%～2%待病情改善后渐渐增加饮食量切忌猛增如情况不能改善需要禁食时间较长时可考虑采用静脉高价营养注射以被补充之

　　⑷抗生素治疗：非侵袭性细菌所致的急救肠炎多为自限性疾病尤其是轻症仅用支持疗法常可痊愈一般认为适当应用抗生素可使腹泻量减少缩短大便排菌时间侵袭性肠炎一般均需用抗生素治疗病毒性肠炎缺乏特效疗法以饮食疗法和支持疗法为主不需要应用抗生素

　　⑸注意水与电解质平衡紊乱的纠正根据病儿脱水的程度性质选择补液的种类和张力调整好扩容阶段补充累积损失为主阶段和维持补液阶段的输液速度并注意纠正酸中毒合理补充钾钙镁

　　⑹除能肯定系非肠道感染或饮食失调所致的轻度腹泻可考虑应用小量止泻剂如复方樟脑酊氢氧化铝等收敛剂其它情况忌用

　　⑺可应用调脾胃清理湿热的药物治疗也可采用针刺疗法或针法与炙法合用

　　二猩红热样金黄色葡萄球菌感染

　　1临床表现

　　⑴体温：突起高热一般在39～40℃以上

　　⑵皮疹：发热1～3天后先于创面周围健康皮肤出现以后迅速扩散到全身皮疹为弥散性细小丘疹大小约1mm左右初起稍平以后稍隆起扪之略感粗糙皮疹甚密普遍发红压之能暂时褪色数秒钟后恢复原状有时面部及全身潮红并有“环口苍白”数日后皮疹隐退随后脱皮（脱屑或大块脱皮）严重者皮疹密而多甚至出血压之不褪色有些小点状红疹逐渐融合极似荨疹皮疹一般持续1～2天最长4～5天少数病例可反复发疹直到他面完全愈合有“草莓舌”者较少见多数只表现味蕾粗大这一点似与典型猩红热有所不同

　　⑶中毒症状：除高热时小儿精神差嗜睡严重者可出现昏迷或惊厥较一般猩红热的中毒症状为重

　　⑷咽部症状：一般较轻不表现呼吸道症状

　　⑸创面改变：发疹时可见到创面感染加重上皮生长停滞或呈侵蚀性感染有“虫蛀样”表现

　　⑹化验检查：白细胞上升在1～2万以上咽部未发现乙型溶血性链球菌而创面均有金黄色葡萄球菌生长

　　2治疗

　　⑴一般支持疗法：输新鲜血有中和毒素作用

　　⑵全身应用有效抗生素：一般根据创面金黄色葡萄球菌敏感度选药

　　3创面处理

　　清除感染源是根本的办法如加强创面引流与清洁及时消灭创面等

　　三高热

　　烧伤后一般均有不同程度的发热烧伤小儿体温超过39℃者也十分常见一般不需要特殊处理如体温持续在39.5℃以上就要积极寻找发烧原因进行紧急处理以免延误并发症的治疗或造成其它严重后果

　　1发烧原因

　　由于小儿体温调节中枢尚未成熟易因各种因素的刺激而发生高烧常见的原因有以下几种

　　⑴创面感染：常表现局部潮湿积脓或有臭味等早期创缘峰窝组织炎明显严重的表现为创面脓毒症

　　⑵败血症：体温骤升或持续高烧常常是败血症的早期症状之一应予注意除高热外一般多有败血症的其它症状

　　⑶创面包扎过多过厚致散热不良特别是夏天一般改为暴露疗法后体温可迅速下降

　　⑷换药热：常因换药面积太大致使毒素吸收较多所致这种高烧多为一次性与换药有明显的因素关系

　　⑸环境温度过高：多见于夏天或冬季保暖温度过高时常见于年龄较小的儿童但有时也见于年龄较大的儿童

　　⑹合并肺部感染者：常有呼吸道症状如咳嗽气急肺部有湿罗音等X线透视多可证实

　　⑺合并颅脑损伤：是指影响到体温调节中枢引起的中枢性高热

　　⑻输液输血反应：多为一过性持续4～6小时若是严重血液污染所致则可能有持续高热

　　⑼过敏性反应：由某些药物过敏引起

　　⑽药物热：尤其多在持续应用大量抗菌药物以后出现

　　⑾脱水热：主要是高渗性脱水系脑脱水所致除高烧外有时尚可出现惊厥或昏迷纠正脱水后症状可以缓解体温下降

　　2预防及治疗

　　⑴小儿高烧重点在于预防针对引起高烧的各种原因积极采取措施避免高热发生如病儿已出现高热应细致研究发生的原因针对相应原因采取适当措施不要盲目依赖抗生素治疗

　　⑵降温处理：在未找到高烧原因以前或虽找到原因但体温一时难以下降时应采取降温处理以防发一惊厥等严重后果常用降温方法有两类①物理降温其方法：a温水擦浴：多用于高热初期伴有寒战时由于此时不宜用冰水降温故采用温热毛巾擦洗b冷敷或酒精擦浴：寒战消失后即可采用冷敷冰袋（放在大血管处）或用酒精擦浴直至皮肤发红为止c冷盐水灌肠：1岁幼儿用50～100ml3岁幼儿用300～600ml并可在盐水中加水合氯醛阿斯匹林等剂量可与口服量同d新针或穴位（曲池）封闭②烧伤小儿体质虚弱使用退热剂要特别慎重以免出汗过多引起虚脱如果物理降温效果不好也可减量使用退热药物如阿斯匹林安痛定等③镇静止痉剂：小儿高烧尤其是突发高烧容易发生惊厥故宜同时应用镇静止痉剂防止惊厥发生如应用苯巴比妥钠水合氯醛等也可使用冬眠合剂如已发生惊厥则应迅速采用措施除应用抗惊厥药物外要注意迅速降温

　　⑶中医中药：根据病情辩证应用

　　四惊厥

　　惊厥是大脑功能暂时失调的现象易发生于婴幼儿且年龄愈小愈多见如持续较长可使脑组织缺氧造成脑损害也可因惊厥引起窒息而呼吸心跳停止危及生命故应积极处理及时抢救

　　1病因

　　烧伤小儿发生惊厥的常见原因有以下几种：①高烧：以6/12岁～3岁小儿多见常于发烧开始时出现次数一般不超过2～3次无神经系统症状和体征烧退惊止②中毒性脑病及中枢神经系统病变小儿败血症所致惊厥多系中毒性脑病其惊厥常持续较长时间可达数天同时伴有其它败血症的中毒表现如神志昏迷谵妄烦躁不安等；③脑缺氧与脑水肿④水与电解质平衡紊乱；较多见于严重高渗性脱水血钙过低于与水中毒；有时代血糖酸中毒酮症等也可引起惊厥营养不良的小儿更易发生⑤尿毒症⑥药物过敏或副作用：如抗生素过敏或中毒等⑦癫痫⑧破伤风⑨中枢神经系统疾患：如多发性脑脓肿脑出血坏死脑膜脑炎颅内出血或积液等

　　上述诸原因中最常见的为：高热败血症脑缺氧和脑水肿以及水与电解质平衡紊乱

　　2诊断

　　方要依靠临床表现进行诊断如出现典型的症状一般诊断无困难但有时特别是早期症状可能有差异如仅见一肢抽动或一肢抽动后变为另一肢曲动；有时短暂出现于一侧口角眼角抽动颈强直角弓反张等表现因此必须及早发现早期诊断及时防治不要等到大发作时才诊断这样不仅处理困难而且会延误时机诊断的别致方面是要明确病因

　　3急救处理

　　⑴控制惊厥：①针刺激法：针入中百会涌泉十宣合谷内关等在2～3分钟内不能止惊时应迅速选用下列药物此法适用于药物暂时缺如时②止惊药物a安定0.2～0.3mg/kg/次（或1mg/岁）一次量最大不超过10mg直接静注速度为1mg/分新生儿破伤风时剂量可高至1～2mg/次静脉缓注本药显效快1～3分钟可发挥作用但作用时间短必要时20分钟后可重复用一次本药有抑制呼吸心跳和降低血压三弊尤其对用过巴比妥类药者更应注意备齐复苏措施b副醛：5%制剂0.1～0.2ml/kg/次肌注最大量不超过5ml或0.3～0.4ml/kg/次加等量矿物油保留灌肠本药安全效速但对呼吸有抑制作用有呼吸道疾患者忌用c水合氯醛（10%）50～60mg/kg/闪加等量生理盐水保留灌肠d苯巴比妥钠：8～10mg/kg/次肌注本药为基本抗原惊厥药兼有阻止产热作用但生效慢肌注后20～60分钟才能达到脑内药效水平可用做维持治疗巩固疗效e异戊巴比妥钠（阿米妥钠）或硫喷妥钠：该药在上述四类药物无效时可选用阿米妥钠5mg/kg/次硫喷妥钠10～20mg/次用10%葡萄糖稀释成1%溶液以1ml/分速度静注惊止立即停注硫喷妥钠最大量不过300mg静注时不要搬动头部以免引起喉痉挛一旦发生应立即将头后仰托起下颌以防舌后坠并肌注阿托品解痉应用止惊药时注意勿在短时间内反复用多种药使用两剂药之间应间隔一定时间避免两药协同作用而引起呼吸抑制③对新生儿惊厥首先应查明原因给予病因治疗如一时难于查明原因可根据引起新生儿惊厥的常见原因采用急救措施常见原因有以下3个：①低血糖②低血钙③维生素B6缺乏或依赖

　　⑵一般处理：取侧卧位松解衣服及领扣清除口鼻咽喉分泌物和呕吐物防止吸入窒息保持呼吸道通畅在上下磨牙处安置牙垫以防咬破舌但牙关紧闭时不可用力撬开以免损伤牙齿严重者给气高热者给物理降温或药物降温对创面要妥为保护以免擦伤或加深

　　⑶控制感染：感染性惊厥者应选用适当抗生素或磺胺类药物

　　⑷病因治疗：如加强创面处理及时引流消灭创面；积极治疗败血症及时纠正水与电解质平衡失调及酸碱平衡失调等如系缺钙应立即注射10%葡萄糖酸钙低血糖者可静脉注射50%葡萄糖并应继续找出发生缺钙或低血糖的原因加以处理如出现药物过敏或中毒现象应及时停药对癫痫小儿则应深入研究其发生的原因脑水肿破伤风者则按脑水肿破伤风治疗方法治疗

　　五脓皮病

　　小儿（特别是新生儿）皮肤抵抗力低平时即易受葡萄球菌等化脓菌感染而烧伤后新愈合的创面或植皮后的上皮均极薄抵抗力更低如果这些创面周围欠清洁极易因搔抓或被单衣服擦破而接触感染造成极广泛的脓皮病

　　对这种病例全身抗菌素的效果往往不好而一般外用药物也多难以奏效重点应当放在皮肤的经常清洁与保护上避免弄破或擦伤预防此病的发生如果已发生则应及时处理以免泛滥除可根据细菌敏感度选用合适的外用抗菌药物外最主要的仍是局部清洗可以减少菌量加速愈合此外加强全身支持疗法也是很重要的措施　

　　相关药物：　

　　1小儿烧伤麻醉前用药

　　麻醉前用药目的是使患儿安静；抑制呼吸道分泌物和唾液分泌；对抗麻醉及手术中所引起的不良反应；提高痛阈降低新陈代谢和氧的消耗麻醉前常用药物有阿托品东莨菪碱唛啶和鲁米那等其剂量随年龄而增减见表1

　　表1 麻醉前用药剂量表（肌注）

年龄	体重（kg）	镇痛药(mg)		抗胆碱能药（mg）		鲁米那（mg）	安定（mg）
年龄	体重（kg）	哌啶	吗啡	阿托品	东莨菪硬碱	鲁米那（mg）	安定（mg）
新生儿	3			0.1	0.1
6月	6			0.2	0.2	30	3
1岁	9	10	1	0.2	0.2	40	4
2岁	11	15	1.5	0.25	0.2	50	5
4岁	15	20	2.0	0.3	0.25	60	6
6岁	19	25	2.5	0.35	0.3	70	7
8岁	23	30	3.0	0.4	0.3	80	89
10岁	27	35	3.5～4.0	0.4	0.3	90	9
12岁	31	40	4～5	0.5	0.3	100	10
14岁	35	45	5	0.5	0.35	100	10

　　2小儿常用抗生素

　　⑴根据细菌对抗生素的敏感度选用抗生素见表2血中抗生素浓度应大于细菌对该药的敏感度5～10倍

　　表2 各种抗生素常用剂量和副作用（静脉或肌肉注射）

抗生素	剂量（mg/kg·d）	用法		副作用
抗生素	剂量（mg/kg·d）	分次	间隔时间(h)	副作用
头孢唑啉钠	20～100	2～4	6	过敏性皮疹药热恶心腹泻
羧苄青霉素	200～100	4	6	血小板减少干扰血小板功能
新型青霉素Ⅱ	50～100	4	6	皮疹
卡那霉素	40～50	4	6	肾脏损害
庆大霉素	6	4	6	肾脏损害
丁胺卡那霉素	15～22	3	8	肾脏损害耳毒症
多粘菌素Ｂ	25,000μ	3	8	肾脏损害
青霉素	50000～250000μ/kg	6	6	皮疹过敏性休克
羧噻吩青霉素	200～300	4	4	低血钠低血钾
先峰必	50～200	2	6	过敏反应
菌必治	50mg/kg/12小时	1～2	6	腹泻皮疹药热瘙痒
头孢氨噻	100～150	3～4	6
红霉素	20～30	2～3	8	胃肠道反应过敏反应肝损害
氯霉素	23～50	2	8	抑制骨髓造血机能
洁霉素	10～20	2	6	胃肠道反应