窒息时缺氧
并非只限心肺而是全身性的多脏器受损严重者往往伴有并发症
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脑 缺氧缺血性脑病（hypoxia ischemicencephalopathyHIE）是新生儿窒息后的主要并发症由于窒息缺氧时血脑屏障受累血浆蛋白和水份经血管外渗引起脑水肿肿胀的细胞压迫脑血管使血流量减少造成组织缺血加重缺氧最终导致脑组织神经元坏死在缺氧时还常伴有高碳酸血症导致pH下降脑血管调节功能紊乱动脉血压降低引起供血不足造成脑白质梗塞离心脏最远的脑室周围大脑前中后动脉供血终末端的白质如旁矢状区可发生血管梗塞白质软化故HIE是缺氧缺血互为因果的病变临床诊断依据和分度标准（1989年济南会议）为：
（1）具有明确的围产期缺氧史特别是围生期重度窒息（Apgar评分1分钟＜3分5分钟＜6分或经抢救10分钟后始有自主呼吸；或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上
者）
（2）生后12小时内出现以下异常神经症状：意识障碍如过度兴奋（肢体颤抖睁眼时间长凝视等）嗜睡昏睡甚至昏迷；肢体肌张力改变如张力减弱松软；原始反射异常如拥抱反射过分活跃减弱或消失吸吮反射减弱或消失
（3）病情较重时可有惊厥应注意新生儿惊厥特点如面部肢体不规则不固定的节律性抽动眼球凝视震颤伴有呼吸暂停面色青紫
（4）重症病例出现中枢性呼吸衰竭瞳孔改变间歇性伸肌张力增强等脑干损伤表现
临床分度见表1315
脑电图检查中所见的低电压等电位和爆发抑制波形等改变对诊断和分度有帮助生后一周内B超检查见到脑室变窄或消失普遍回声增强提示有脑水肿一周后则常见到脑水肿的后遗改变如脑萎缩和孔洞脑等侧脑室外角后方的高回声区提示有脑室周围白质软化可能散在的高回声区常系脑实质缺血所致；局限性高回声区提示该区域的脑血管分布缺血CT检查则帮助更大可见散在局灶低密度影分布2个脑叶为轻度；低密度影超过2个脑叶灰白质对比模糊为中度；弥漫性低密度影灰白质界限丧失但基 底节小脑尚有正常密度侧脑室狭窄受压为 重度中重度常伴有蜘网膜下腔脑室内或脑实质出血
表13-15HIE分度
| 项 目 | 轻度 | 中度 | 重度 |
| 意识 | 过度兴奋 | 嗜睡迟钝 |
昏迷 |
| 肌张力 | 正常 | 减低 | 松软 |
| 原 始 反 射 | |||
| 拥抱反射 | 稍活跃 | 减弱 | 消失 |
| 吸吮反射 | 正常 | 减弱 | 消失 |
| 惊厥 | 无 | 通常伴有 | 多见或持续 |
| 中枢性呼吸衰竭 | 无 | 无或轻度 | 常有 |
| 瞳孔改变 | 无 | 缩小 | 不对称扩大或光反应消失 |
| 前囟张力 | 正常 | 正常或稍饱满 | 饱满紧张 |
| 病程及预后 | 症状持续24小时左右预后好 |
大多数患儿一周后症状消失；不消失者如存活可能有后遗症 周多有后遗症 |
病死率高多数在一周内死亡存活者症状可持续数 |
2心 由于缺氧时影响传导系统和心肌轻症时房室传导延长T波变平或倒置重症时心律不齐或缓慢常能听到收缩期杂音酸中毒时心肌收缩力减弱而输出量减少血压下降进一步影响了冠状动脉和脑动脉的灌注最后出现心力衰竭上海医科大学儿科医院报告窒息后心衰发生率达22.5％超声心动图见到心房水平右向左分流者是窒息后心衰的重要依据多普勒测定心输出量则可观察心功能损害程度及其恢复情况
3肺 主要表现为呼吸紊乱在羊水吸入的基础上容易继发肺炎经过积极复苏者尚需注意气胸有肺水肿和肺血管痉挛可伴发通气弥散障碍肺动脉压力增高可促使动脉导管重新开放恢复胎儿循环加重缺氧可致肺组织受损出现肺出血
4肝 窒息缺氧可降低胆红素与白蛋白的联结力使黄疸加深时间延长也可因肝脏受损和ⅡⅤⅦⅨ及X等凝血因子的减少而易发DIC
5其它 重度窒息儿肾功能低下易引起低钠血症胃肠道受血液重新分布的影响易产生坏死性小肠结肠炎由于无氧代谢糖原消耗剧增容易出现低血糖钙调节功能减弱易发生低血钙
