一
临床表现
发病多在6个月至3岁
大多起病缓慢开始多不为家长所注意致就诊时多数病儿已为中度贫血
症状的轻征取决于贫血的程度和贫血发生发展的速度
(1)一般表现：开始常有烦躁不安或精神不振不爱活动食欲减退皮肤粘膜变得苍白以口唇口腔粘膜甲床和手掌最为明显学龄前和学龄儿童此时可自述疲乏无力
(2)造血器官的表现：由于骨髓外造血反应肝脾和淋巴结经常轻度肿大年龄越小贫血越理病程越久则肝脾肿大越明显但肿大很少越过中度
(3)除造血系统的变化外缺铁对代谢都有影响从细胞学角度看可导致细胞色素酶系统缺乏;过氧化氢酶谷胱甘肽过氧化酶琥珀酸脱氢酶单胺氧化酶乌头酸酶及α-磷酸甘油脱氢酶等酶的活力降低;并影响DNA的合成由于代谢障碍可出现食欲不振体重增长减慢舌乳头萎缩胃酸分泌减低及小肠粘膜功能紊乱异嗜症多见于成人在小儿较少见
(4)神经精神的变化逐渐引起重视现已发现在贫血尚不严重时即出现烦躁不安对周围环境不感兴趣智力测验发现病儿注意力不集中理解力降低反应慢婴幼儿可出现呼吸暂停现象(breath bolding spells)学龄儿童在课堂上表现行为异常如乱闹不停的小动作等此等现象于给铁的关系尚不很是了但近年来有实验证明缺铁性贫血病人尿中去甲肾上腺素浓度增高给铁后迅速恢复正常提示神经精神变化可能与去甲肾上腺素降解代谢有关尿中去甲肾上腺素增加可由单胺氧化酶缺乏所致此酶是一种铁依赖酶在中枢神经系统的神经化学反应中起理要作用现已测知缺铁性贫血病人的血小板中单胺氧化酶活力降低服用铁剂后很快恢复正常为进一步肯定缺铁与神经精神症状的关系今后似应多做动物实验的研究工作
(5)缺铁性贫血病儿较易发生感染此类病人E玫瑰花结活性E玫瑰花结形成率皆降低PHA等皮肤试验反应明显低于正常说明T淋厂细胞功能减弱有报告外周血T淋纠细胞亚群CD3CD4淋巴细胞降低OKT4/OKT8比值降低亦有报道病人NBT试验低于正常可能是含铁的髓过氧化酶减少所致因而粒细胞杀攻能力降低经铁剂治疗后粒细胞杀菌功能多于4～天人恢复正常
(6)当血红蛋白降低至70g/L以下时可出现心脏扩大和杂音此为贫血的一般表现而非缺铁性贫血的特有体征由于缺铁性贫血发病缓慢机体耐受力强当血红蛋白下降至40g/L以一时可不出现心功能不全的表现但合并呼吸道感染后心脏负担加重可诱发心力衰竭
二诊断
仅凭症状不易做出早期诊断应仔细询问病史尤其应注意病因分析则可早期得到诊断线索如初生体重有无经胎盘失血胎盘早期剥离生后体重增长速度患儿饮食情况每日鲜牛奶的入量较大儿童应注意慢性失血和寄生虫病大女孩应注意月经情况诊断困难的可用铁剂试验治疗
