心力衰竭的美及体征主要是由于心脏代偿功能失调
交感神经兴奋静脉系统充血血容量增加及钠与水潴留所造成
因年龄病因及血液动力学改变的不同
故临床特点在小儿不同年龄组有一定差别
1婴幼儿期症状 新生儿常表现为嗜睡淡漠乏力拒奶或呕吐等百特异症状婴幼儿期心力衰竭的症状常不典型一般起病较急病情进展迅速可呈暴发型经过急性心肌炎及心骨膜弹力纤维增生症发生心力衰竭时常为急骤起病患儿可于数分钟或至数小时内突然发生呼吸困难吸气时胸骨上容及肋沿均凹陷呼吸增快常超过每分钟60次甚至达100次以上同时出现呕吐烦躁多汗面色苍白或青紫四肢发凉脉搏快而无力心动过速可有奔马律肺部有干啰音表现为急性充血心力衰竭先天性心血管畸形如间隔缺损等多呈慢性充血性心力衰竭起病稍慢症状主要为喂养困难患儿吮奶少量即出现呼吸困难疲劳并拒食体重不增加烦躁多汗愿意抱起并依靠在大人肩上（这是婴儿端坐呼吸的表现）安静时也有呼吸困难常见于咳患儿哭声弱有时声音嘶哑由于扩张的肺动脉压迫左喉返神经所致心前区突出心尖搏动增强心界扩大肝脾肿大其边缘圆钝并有压痛肺部往往无湿必罗音或仅有喘息音颈静脉怒张及浮肿均不明显只能通过观察体重增加情况来判断浮肿程度
2年长儿期症状 年长儿心力衰竭的表现与成人相似起病多缓慢左右心衰竭表现如下：
(1)左心衰竭：可见于风湿性二尖瓣病变及高血压性心脏病等主要症状由于急性或慢性肺充血所引起临床表现有：①呼吸困难：常为最早期的症状开始较轻仅于活动后出现患儿活动受限易疲劳最后则于休息时也出现呼吸快而浅产生呼吸困难的原因主要是肺部秵允血引起对呼吸中枢的反射刺激增强呼吸困难常于平卧时加重故患儿喜取坐位呈现端坐呼吸现象因坐位时血液由于重力的影响多积聚于下肢及腹内使回到右室血量减少故可减轻肺充血另外坐位时横膈下降胸腔易于扩张夜间阵发性呼吸困难在儿童不多见②咳嗽：因肺充血支气管粘膜充血引起呈慢性干咳③咯血：可咯出血以致血液通过肺血管时氧合作用不全④青紫一般较重因肺充血以致血液通过肺血管时氧合作用不全⑤肺部可有喘鸣音或湿性罗音⑥急性肺水肿：由于急性左心衰竭引起肺部充血急剧加重体液由毛细血管渗出积聚在肺泡内患儿极度呼吸困难端坐呼吸皮肤苍白或发绀唇发绀因心搏量急骤下降故出现四肢凉脉搏快而弱或触不到偶见交替脉即脉搏一强一弱血压下降心动过速常有奔马律双肺有喘鸣音及湿性罗音者患儿频咳有血沫痰严重者有大量血沫性液体由口腔及鼻孔涌出
(2)右心衰竭：可由于左心衰竭引起因左心衰竭时肺充血肺动脉压力增高使右室收缩期负荷增加；先天性心血管畸形伴有肺动脉高压者常发生右心衰竭右心衰竭的症状主要为体循环充血所引起临床表现有：①水肿：开始见于身体下垂体部位严重病例出现因主要有二：一为肾脏对钠及不的回吸收增高使细胞外液增加；一为体循环静脉压升高毛细血管渗入组织间的水分较回流以毛细血管及淋巴管的为多②肝脏肿大常伴有上得痛：急性心力衰竭者腹痛及肝脏压痛较著肝脏边缘圆钝肝大可出现在水肿之前故为右心衰竭早期症状之一慢性心力衰竭长期肝瘀血可发生黄疸③颈静脉怒张：坐位时颈静脉怒张用手压迫肝脏时更为明显（肝颈反流征）④食欲不振恶心呕吐因胃肠道静脉瘀血所致⑤尿少并有轻度蛋白尿及少数红细胞因肾脏瘀血所致
3心功能状态评价 一般心力衰竭的初期可以左心或右心衰竭为主病情发展则表现为全心衰竭临床以全心衰竭多见通常根据患者的病史临床表现及劳动耐力的程度将心脏患者心功能状态分为四级：
Ⅰ级：仅有心脏病体征无症状活动不受限心功能代偿
Ⅱ级：活动量较大时出现症状活动轻度受限
Ⅲ级：活动稍多即出现症状活动明显受限
Ⅳ级：安静休息即有症状完全丧失劳动
上述心功能分级用于成人及儿童对婴儿不适用有作者认为婴儿心衰大多数因较大的左向右分流导致肺循环血量增多而充血不同于成人以心泵功能障碍为主进行心功能分级应准确描述其喂养史呼吸频率呼吸型式如鼻搧三凹征及呻吟样呼吸心率末梢灌注情况舒张期奔马律及肝脏肿大的程度对婴儿心功能评价按以下分级
0级：无心衰表现
Ⅰ级：即轻度心衰其指征为每次哺乳量＜90ml或哺乳时间需40分钟以上呼吸＞60次/min呼吸型式异常心率＞160次/min肝大肋下2～3cm有奔马律
Ⅱ级：即重度心衰指征每次囔＜75ml或哺乳时间需40分钟以上呼吸＞60次/min呼吸型式异常心率＞170次/min有奔马律肝大肋下3cm以上并有末梢灌注不良并据以上心衰临床表现制定婴儿心衰分级评分可供婴儿心衰心功能分级参考
