解放前
结核病在我国蔓延极广是我国最主要的慢性传染病之一也是危害儿童健康和生命的严重疾病
近10～20年来虽然结核病的流行情况有了明显好转但仍是广泛流行的慢性传染病儿童结核病感染率
患病率和死亡率都明显下降如北京市城区初生至14岁小儿的结核病死亡率自1949年的151.2/10万至近10多年已降低到零小学生患病率自50年代的2％左右降低到80年代的0.4‰中学生患病率从50年代的5％降为80年代的2‰全国各地发展不平衡有地区下降不满意1990年全国流行病调查资料表明7岁儿童感染率为6.6％年感染率为0.97‰在世界上仍属高感染水平
结核病的易感者主要为小儿小儿结核病的传染源主要是成人患者尤其是家庭内传染极为重要接触活动性肺结核病人的小儿的结核病感染率发病率与患病率都较一般小儿显著为高北京儿童医院1962～1965年调查接触小儿患病率高达6.5％比一般同年龄小儿高出40倍左右因此防止结核病人接触儿童对小儿结核病的防治有重要意义
小儿时期初染结核病易形成血行播散和结核性脑膜炎对小儿原发性肺结核早期发现和早期治疗对进一步降低结核病死亡率有重要意义
小儿初染结核病是成年期续发结核病的主要来源因此要控制和消灭结核病必须十分重视小儿结核病的防治
近10年来由于AIDS病的出现及流行在一些结核病早已得到控制的发达国家如美国近几年来结核病已出现回升趋势引起了全世界的关注目前结核杆菌和非典型分支杆菌已成为HIV感染者重要机会性感染之一HIV与结核感染互呈不良影响：HIV可使潜在结核病发病和恶化致使结核病成为HIV感染后-早期合并的疾病反之结核又可加促AIDS的进展和死亡（多死于卡氏肺囊虫肺炎细菌性肺炎或全身衰竭而少数死于结核）
1加强初级保健 要依靠城乡基层医疗网的力量充分发挥各级医生包括农村医生的作用临床证明结核的发病与小儿的健康状况和生活环境有密切关系应注意合理的营养良好的卫生习惯以及对麻疹百日咳的预防等措施
2发现病例及早防治 早期发现是患儿早期治疗的先决条件定期作体格检查以早期发现疾病接触活动性肺结核患者的小儿其感染率发病率与患病率都较一般小儿显著为高根据北京儿童医院1962～1965年调查接触儿童患病率为6.5％而同时期集体儿童的患病率为0.15％又根据对活动性肺结核接触儿平均13年随访观察其累积患病率为6％因此通过接触者检查小儿有无结核感染或患病是早期发现结核病的一个重要途径其次在OT反应呈强阳性的小儿中要特别注意做早期发现工作结核病虽是一种慢性而极顽固的传染病但如能及早诊疗认真随访是完全可以痊愈的
3进行宣教重视隔离 进行广泛卫生宣教工作使群众对结核病有正确的认识作好结核病人家庭的消毒隔离工作保护小儿使不受传染集体机构如托儿所幼儿园及小学校的保育员及教师应定期检查有无结核病一旦发现活动性病人应离开工作岗位并彻底积极进行治疗家庭内雇用保姆或聘请补习教师应先进行胸部X线透视保证无结核病此外注意其他预防措施如乳牛的管理乳品消毒婚前检查孕期检查宣传不随地吐痰等
4卡介苗（BCG）接种1908年卡氏（Callmette）和介氏（Guérin）二人应用牛型结核杆菌在5％甘油胆汁马铃薯培养基上经过13年230余代的反复培养病菌失去致病的性能然后制成菌苗（卡介苗BCG）接种到人体使受种者产生对结核病的免疫力据报道BCG有效保护力为14％～80％BCG自1921年开始应用至今已有70余年经验证明BCG接种可以降低结核病的患病率和死亡率我国解放后才普遍推行BCG接种效果卓著今将3种接种方法分述于下
（1）皮内法：结核菌素试验阴性者用0.1ml BCG（内含菌量0.05～0.075mg）在左臂三角肌下端外缘皮内注射（切忌皮下注射）2个月内的新生儿无结核病接触史者可免作结素试验接种后6周内应避免小儿与结核病患者接触以防在未产生免疫力前遭受传染的危险接种BCG后3～4周接种处可发生坚实的红色丘疹逐渐形成小脓疱或小溃疡逐渐干枯结痂至1～2月后可愈合反应较重的丘疹中心可有坏死局部淋巴结可发生寒性脓肿破溃后形成较深溃疡愈合较慢
（2）皮上划痕法：用每1ml内含菌量50～75mg的BCG一滴滴在左臂三角肌外缘下端在皮上划一个各长1～1.5cm的"井"字划痕以不出血而呈红痕为宜划后将菌苗在划痕处轻轻涂匀待菌苗干后（10分钟左右）再穿衣袖此法操作简便易于普及推广局部反应轻淋巴结反应较少
（3）口服法：只限于出生后2个月以内的婴儿卡氏最初发明BCG即采用新生儿口服法因为新生儿肠粘膜组织尚未完全发育BCG容易通过而进入肠系膜淋巴系统而发生免疫力BCG口服法现已很少应用
以上三种方法以皮内法和口服法阳转率较高前者约65.7％～92.8％后者约88.8％～94.5％；皮上划痕法阳转率较低约51.3％～81.5％皮内法阳性持续时间较皮上划痕法为长除2个月以内的婴儿外接种前应先做皮内结素试验（一般用5个结核菌素单位）
BCG接种的禁忌证：阳性结核菌素反应发热腹泻注射局部有湿疹或有全身性皮肤病急性传染病后1个月内有过敏性疾患患严重肝肾心脏病及早产儿低体重新生儿及产伤儿等均不宜接种免疫缺陷患儿可并发致死性播散性卡介苗病尤应禁种
BCG是减毒活菌有效期很短在制造后2周内使用有效且应保存在冷暗处（2～8℃）
（4）复种：接种BCG后免疫力可持续数年在初种后宜每隔3～4年复种一次（当结素试验转为阴性时）近有趋势延展到每隔6～7年复种一次一般在成年后不需复种
5化学预防 即服用异烟肼预防结核病在下列情况可考虑：①接触开放性肺结核父母的婴幼儿；②新近结素反应由阴性变为阳性的自然感染儿；③结素呈强阳性反应的婴幼儿和学龄前儿童；④结素阳性并有早期结核中毒症状但肺部X线检查尚属正常的小儿；⑤结素阳性反应而同时因其他疾病需用肾上腺皮质激素治疗者；⑥结素阳性反应的小儿患麻疹和百日咳后预防剂量10mg/（kg·d）疗程6月～1年化学预防可达到三种效果：①预防儿童活动性结核病；②预防青春期结核病复燃；③预防肺外结核病发生
