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毛细支气管炎 此病多见于1岁内小婴儿
冬春两季发病较多
也有呼吸困难和喘鸣音但其起病较缓支气管扩张剂无显著疗效病原为呼吸道合胞病毒其次为副流感病毒3型但目前气管炎也能产生特异性IgE参予Ⅰ型变态反应自70年代以来在我国广西温州山西和北京有过几次暴发流行但一般与典型哮喘的鉴别并不困难
2喘息性支气管炎 好发于1～4岁临床先有明显的呼吸道感染随症状炎症控制而消失临床虽可闻喘鸣但呼吸困难我不严重非骤然发作和突然发停止病程约持续一周左右；随年龄增长和呼吸道感染次数减少喘息次数亦减少程度随之减轻但近年国内许多学者认为喘息性支气管炎实质即是哮喘
3支气管淋巴结核 本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难但无显著的阵发现象结核菌素试验阳性X线胸片显示肺门有结节性致密阴影其周围可见浸润个别患儿肿大淋巴结可压迫气管或其内有干酪性变溃破后进入气管时可引起较严重的哮喘症状及呼吸困难
4支气管扩张症 在有继发感染时支气管扩张处分泌物增加及堵塞也可出现哮喘样呼吸困难及听到哮鸣音一般可根据既往严重肺部感染反复肺不张及咯出大量脓笥痰液的病史予以鉴别必要时胸部X线片及支气管造影或CT检查可以诊断
5呼吸道内异物 有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史并出现持久的哮喘样呼吸困难并随体位变换时加重或减轻但因异物多数阻塞在气管或较大气管因此表现以吸气困难为主而哮喘则表现为呼气性呼吸困难此外呼吸道异物患儿既往无喘息反复发作病史异物如在一侧所取长补短内喘鸣音及其它体征仅限于患侧有是尚可听到特殊拍击音与哮喘病体征表现为双侧明显不同经X检查及支气管镜检查不但可明确诊断还可取出异物
6热带嗜酸性粒细胞增多症 一部分病例的临床表现与哮喘病基本相似主要鉴别点为痰液内嗜酸细胞极多末梢血中嗜酸细胞计数可超过10%或更多X线胸片显示云雾状阴影呈游走样患儿有明确的寄生虫病史用海群生氯喹等药物治疗有效
7心源性哮喘 多见于老年人大多由左心衰竭引起常见前病因有高血压冠状动脉硬化二尖瓣狭窄等小儿风湿性心脏病所致二尖瓣狭窄和闭锁不全发生左心衰竭时亦查出现发作时的临床表现与哮喘急性发作相似以夜间阵发性多见不能平卧常可咳出大量稀菁或泡沫样血性痰肺底可闻细湿罗音心脏向左扩大有瓣膜杂音严重患儿还可出现奔马律心律紊乱等一般不难鉴别
此外小儿支气管哮喘还需与先天性喉喘鸣咽后壁脓肿胃食道反流等相鉴别
