肾衰竭是临床常见的病症
分急性和慢性
急性肾衰竭(ARF)若能准确诊断合理治疗常能痊愈或缓解急
慢性肾衰竭(CRF)的区分一是临床诊断主要根据病史长短参考其他指标;二是病理诊断肾活检病理诊断是鉴别ARF和CRF的金标准但目前国内具备急诊肾活检条件的医院尚不普遍因此临床上选择和评估鉴别ARF和CRF的无创指标极其重要我们曾对我科收治的100例肾衰竭患者(其中82例经肾活检病理诊断)的临床资料进行分析结果表明：
(1)病期长短是区分急慢性肾衰竭的基础CRF50例中竟有半数病期不足1年其中三分之一起病较急病期少于3个月因此病期长短作为论断依据尤其是CRF并不可靠文献及我科资料显示经肾活检后更改诊断的比例较高
(2)目前国内已普及用“B”超测量肾脏大小一般认为肾脏体积增大见于ARF肾脏体积缩小见于慢性肾衰我们的资料显示无论急或慢肾衰肾脏真正增大或缩小者仅各占三分之一多数病例肾脏大小正常这一部分人应用B超测肾脏大小对急慢性肾衰鉴别无帮助最近我们发现“B”超下测量肾实质厚度较测肾体积大小更有意义
(3)指甲肌酐测定是一项无创简便的检查方法其测定值反应三个月前血肌酐水平对于隐匿起病或病史不详肾脏大小正常的患者指甲肌酐测定可了解3个月前肾功能其特异度达84%可作为以上两项资料的弥补
(4)贫血是CRF临床表现之一已载入教科书作为ARF与CRF鉴别点之一我科100例的分析ARF和CRF患者贫血的检出率和严重程度无明显差异过去我们曾报道20例急进性肾炎其中半数出现贫血
此外溶血性尿毒症综合征引起的ARF可出现重度贫血ARF时急性扩容可导致轻中度贫血急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血因此我们认为以贫血作为区分ARF和CRF的指标并不可靠
(5)夜尿增多尿比重下降是CRF的临床表现我科ARF病例中有半数尿比重低于1.015肾活检组织有明显小管间质病变这一现象可解释ARF的尿比重下降
(6)尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视尿沉渣中肾小管细胞总数坏死细胞数管型数及类别常提示肾小管坏死;其数量愈多病情愈严重肾功能愈差;急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞;尿中大量红细胞特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急肾衰
(7)ARF尤其急性肾小管坏死时尿酶刷状缘抗原尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断
(8)我们的资料未能提示血清钙磷浓度对ARF和CRF的鉴别有何帮助
