一
早发型高未结合胆红素血症
头颅血肿及其他皮下出血:此时红细胞遭破坏,使胆红素增加而发生高胆红素血症,头颅血肿越大,皮下出血越多,黄疸越重,且持续时间越长
根据所见血肿等可与母乳性黄疸鉴别若二者重叠时黄疸更重
药物引起的黄疸:催产素引产分娩是引起高胆常见的原因,一般用量2. 5U以上就有促使高胆发生的危险性另外母亲用安定异丙嗪新生儿用水合氯醛可使未结合胆红素增高,可根据相应用药史与母乳性黄疸鉴别
半乳糖血症: 是常染色体隐性遗传病主要是半乳糖- 1 - 磷酸尿苷转移酶缺陷所致血半乳糖浓度增高临床表现为出生后母乳喂养2～3天出现黄疸,与早发型母乳性黄疸相似但4～6天后肝脾肿大,常伴有呕吐腹泻精神不好体重不增或下降,如不停止喂奶病情迅速加重合并感染而死亡慢性者有肝肾损伤白内障智能低下此病通过筛查或做尿还原糖试验或酶活性测定可作出诊断,与母乳性黄疸不难鉴别ABO血型不合:黄疸可在婴儿出生后24小时内出现,但多数在出生2～3天出现,之后迅速加重, 4～6天达到高峰,血清胆红素可超过34μmol/L ( 20mg/dL)若处理不及时可出现核黄疸该疾病主要发生于孕妇O型血,胎儿A或B型血实验室血型免疫抗体三项试验或仅释试验阳性即可诊断
红细胞葡萄糖- 6 - 磷酸脱氢酶( G- 6 - PD)缺陷病: 我国南方发病率高有家族史,实验室检查除红细胞形态和网织红细胞异常外, G - 6 - PD测定值低下可诊断
新生儿败血症: 本病的症状无特征性常见精神差吃奶差或拒食黄疸加重等当黄疸是惟一的表现时需与母乳性黄疸鉴别新生儿败血症黄疸出现时间及高峰时间与感染疾病的发展有关,一般有感染中毒症状7天内发病者,病史可有胎膜早破羊水混浊发臭胎儿窘迫孕妇发病史或新生儿有局部感染史7天以后发病者,可能使生理性黄疸消退延迟或黄疸消退后又复现加重若有前驱感染征象如肺炎或其他感染灶同时伴随症状,应首先考虑败血症而做相应实验室检查如白细胞计数及分类,明显增高或显著降低利于败血症的诊断血培养局部感染灶分泌物培养和涂片找细菌,即可诊断及治疗
二迟发型黄疸(或迁延性黄疸)
新生儿肝炎:大多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道被感染以肝炎巨细胞病毒多见,其他如风疹单纯疱疹柯萨奇病毒及弓形虫梅毒等还应警惕输血或血液制品引起丙型肝炎,新生儿肝炎一般起病缓慢而隐匿,常在生后数天或3～4周渐见黄疸,持续加重或在生理性黄疸消退又再度出现黄疸,与母乳性黄疸鉴别困难但其常伴有呕吐厌食体重不增或下降,黄疸重时皮肤颜色深而暗黄,粪便色浅或灰白,尿色深黄,肝脏轻或中度肿大,肝功能检查有明显变化,可做鉴别轻症时则需做血清学检查或病毒分离与母乳性黄疸鉴别
胆汁黏稠综合征:严重的新生儿溶血病,大量溶血后胆总管由黏液或浓缩的胆汁淤积造成结合胆红素增高而黄疸不退当粪便颜色变浅或灰白,尿液呈橘黄色与母乳性黄疸易鉴别但有时黄疸不太严重,尿便颜色无改变时,则与母乳性黄疸不易鉴别此时可用小剂量强的松3天,若黄胆明显消退,提示疸汁淤积甲状腺功能低下症:此症在新生儿期无特异性临床表现部分患儿因肌张力低肠蠕动慢而首次胎便排出时间延长,甚至发生便秘而影响胎便排出,致胆红素肝肠循环增加而加重生理性黄疸加上患儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶成熟延迟,使生理性黄疸持续时间延长, 与母乳性黄疸相似因此生理性黄疸持续时间延长无论有无伴随症状,在未开展甲低筛查的地区应做甲壮腺功能检查以确诊
