小儿哮喘应该做哪些检查？

　　小儿哮喘的诊断一般不需特殊实验室检查但需进一步判别属于外源性内源性或混合性哮喘以及进一步了解其病因及发病机理并考核疗效评估预后因此针对性地作一些实验室检查是必要的

　　1嗜酸细胞计灵敏大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸细胞计数超过300×106L(300/mm3)痰液中也可发现有嗜酸细胞增多和库斯曼氏螺旋体和夏科氏结晶

　　2血常规红细胞血红蛋白白细胞总数及中性粒细胞一般均正常但应用β受体剂后白细胞总数可以增加若合并细菌感染两者均增加

　　3胸部X线检查缓解期大多正常在发作期多数病儿可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加；有合并感染时可出现肺部浸润以及发生其它并发症时可有不同象但胸部X线有助于排除其它原因引起的哮喘

　　4皮肤变应原检查检查变应原目的是了解哮喘病儿发病因素和选择特异性脱敏疗法皮肤试验是用致敏原在皮肤上所作的诱发试验一般在上臂伸侧进行主要有三种方法：①斑贴试验：用于确定外源性接触性皮炎的致敏物；②划痕试验：主要用于检测速发反应的致敏物于试验部位滴一滴测试剂然后进行划痕划痕深度以不出血为度20分钟后观察反应阳性反应表现为红晕及风团此法优点是安全不引起剧烈反应但缺点是不如皮内试验灵敏；③皮内试验：敏感性较高操作简便不需特殊设备是目前特异性试验最常用方法一般用以观察速发反应也可观察延迟反应皮内试验注射变应原浸液的量为0.01～0.02ml一般浸液浓度用1∶100（W/V）但花粉类多用1∶1000～1∶10000浓度

　　皮试的目的是为了明确引起哮喘的致敏原故皮试前24～48小时应停用拟交感神经类抗组织胺类茶碱类皮质类固醇类药物以免干扰结果

　　5肺功能检查肺功能检查对估计哮喘严重程度及判断疗效有重要意义一般包括肺容量肺通气量弥散功能流速-容量图和呼吸力学测验但均需较精密的仪器也不能随时监测哮喘患儿常表现为肺总量（TLC）和功能残气量（FRC）增加而残气量（RV）肺活量（VC）可正常或降低；更重要的改变为呼吸流速方面的变化表现为用力肺活量（FVC）一少用力呼气流速（FEF25-75%）和最大呼气流速率（PF）变化

　　近年来国内外学者推荐用微型型流速仅来测量最大呼气流速（PEFR）以随时监测哮喘患儿病情变化其方法是被检者取立位右手持峰流速仪深吸一口气立即将仪器咬口喘塞进口腔内口唇要含紧口器不在漏气用最大力量及最快速度将气呼出重复3～4次选其最高值记录评价检查时患儿在吸气和呼气间不能屏气检查前应反复向患儿演示同时要测量身高然后与本地区正常儿童标准值比较如低于正常吸入支气管扩张剂如舒喘灵气雾剂2揿其值能提高15%则有诊断意义用峰流速仪试验不但可诊断哮喘还可监测哮喘患儿病情测定气道高反应性其最大特点是可随身携带便于家长和患儿自我监测病情记录于哮喘日记调正治疗方案达到较长时间控制哮喘发作的目的但在危重型患儿因全身情况衰竭或气道通气量急骤减少常不宜反复进行测试

　　6血气分析血气分析是测量哮喘病情的重要实验室检查特别对合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例可用来指导治疗有学者依据血气结果将哮喘发作分为三度①轻度：pH正常或稍高PaO2正常PaCO2稍低提示哮喘处于早期有轻度过度通气支气管痉挛不严重口服或气雾吸入平喘药可使之缓解；②中度：pH值正常PaO2偏低PaCO2仍正常则提示患者通气不足支气管痉挛较明显病情转重必要时可加用静脉平喘药物③重度：pH值降低PaO2明显降低PaCO2升高提示严重通气不足支气管痉挛和严重阻塞多发生在哮喘持续状态需积极治疗或给予监护抢救