在生长发育最旺盛的婴儿时期
如果体内储存的铁被用尽而饮食中铁的含量不够消化道对铁的吸收不足补充血容量和红细胞的增加即可发生贫血
其发病原因主要有以下四个方面
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初生时机体铁的含量与贫血的关系
正常新生儿血容量约为85ml/kg血红蛋白约190g/L新生儿期体内总铁量的75%以上在血红蛋白中约15%～20%储存在网状内皮系统合成肌红蛋白的量很少酶中的铁不过数毫克因此新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白的浓度血容量与体重成正比倒举一个3.3kg的新生儿与一个1.5kg的早产婴比较其体内总铁量相差120mg
正常新生儿其体内铁的含量约70mg/dl早产儿及出生低体重儿体内的铁量与其体重成正比生后生理性溶血所放出的铁储存在网状内皮细胞加上储存铁足够生后体重增长1倍的应用故出生体重越低体内铁的总量越少发生贫血的可能性越大此外胎儿经胎盘输血给母体或双胎中的一胎儿输血给另一胎儿以及分娩中胎盘血管破裂和胆带结扎等情况(脐带结扎延迟的可使新生儿多得75ml血或40mg铁)都可能影响新生儿体内铁的含量
母亲妊娠期间有缺铁性贫血与婴儿贫血并无肯定的关系因为胎盘可将血清铁含量低的母体内的铁运送到血清欠浓度高的胎儿体中无论母亲缺铁与否或饮食的质量如何输入用同位素标记的铁后约有10%的铁进入胎儿体内故出生时无论母亲有无贫血新生儿的血红蛋白血清铁蛋白和血清铁的浓度并无明显差别与母亲的血红蛋白并不成比例即使母亲患中或重茺贫血婴儿的血清铁蛋白仍可在正常范围内
2生长速度与贫血的关系 小儿生长迅速血容量增加很快正常婴儿长到5个月时体重增加1倍早产婴增加更快1岁可增加6倍若初生地血蛋白为19g/dl至4.5～5个月时降至11g/dl左右此时仅动用储存的铁即可维持无需在食物中加铁但早产儿则不同其需要量远超过正常婴儿
正常婴儿体重增加1倍保持血红蛋白于11g/dl其体内储存的铁是足够用的所以在体重增长1倍以前若有明显的缺铁性贫血一般不是由于饮食中缺铁所致必须寻找其他原因
3饮食缺铁 婴儿以乳类食品为主此类食品中铁的含量极低母乳铁的含量与母亲饮食有关系一般含铁为1.5mg/L牛0.5～1.0mg/L ,羊乳更少乳类中铁的吸收率约为2%～10%人乳的铁的吸收率较牛乳高(缺铁时人乳中铁吸收率可增至50%)生后6个月内的婴儿若有足量的母乳别喂养可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内因此在不能用母乳喂养时应喂强化铁的配方奶并及时添加辅食否则在体重增长1倍后储存的铁和完即能发生贫血母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食亦可发生贫血根据北京儿童医院39例小细胞贫血的病因调查65%为人工喂养部分母乳喂养者都未及时添加辅食
较大儿童每因次饮食习惯不良拒食偏食或营养供应较差而致贫血
4长期少量失血 正常人体内储存的铁为人体总铁量的30%如急性失血不超过全血总量的1/3虽不额外补充铁剂也能迅速恢复不致发生贫血长期慢性失血时每失血4ml约等于失铁1.6mg虽每天失血量不多但铁的消耗量已超过正常的1倍以上即可造成贫血1岁以内婴儿由于生长迅速储存的铁皆用于补充血容量的扩充好使小量的慢性失血也能导致贫血近年来发现每日以大量(>1L)未经煮旨的鲜牛乳喂养的小儿可出现慢性肠道失血此类患儿血中可发现抗鲜牛乳中不耐热蛋白的抗体也有人认为肠道失血与食入未经煮沸的鲜牛乳的量有关2～12个月的婴儿若每日摄入鲜牛奶总量不超过1L(最好不超过750ml)或应用蒸发奶失血现象即可减少
常见的慢性失血还可由于胃肠道畸形膈疝息肉溃疡病食管静脉曲张钩虫病鼻衄血小板减少性紫癜肺含铁血黄素沉着症和少女月经过多等原因
5其他原因 长期腹泻和呕吐肠炎脂肪痢等均可影响营养的吸收急性和慢性感染时患儿食欲减退胃肠道吸收不好也能造成缺铁性贫血
