发热期的治疗
（一）一般治疗 患者应卧床休息
就地治疗
给高热量
高维生素半流质饮食补充足够液体
（二）液体疗法 本病由于血管损害所致血浆外渗电解质丢失加上病人高热食欲不振呕吐腹泻等引起的摄入量不足导致有效循环血量不足电解质平衡失调血液渗透压开始下降而引起内环境紊乱此期应补充足够的液体和电解质输液应以等渗和盐液为主常用者有平衡盐液葡萄糖盐水等每日1000～2000ml静脉滴注疗程3～4日
（三）肾上腺皮质激素（激素）治疗 激素具有抗炎和保护血管壁的作用并能稳定溶酶体膜降低体温中枢对内源性致热原的敏感性等早期应用对降热减轻中毒症状缩短病程均有一定效果
用法：氢化可的松100～200mg加入葡萄糖液作静脉滴注每日1次也可用地塞米松等疗程3～4日
（四）免疫药物治疗 用以调节病人的免疫功能
1.环磷酰胺 为免疫抑制剂主要抑制体液免疫反应早期应用可减少抗体产生和免疫复合物形成从而减轻病情晚期应用则效果差
用法：环磷酰胺300mg溶于生理盐水30ml静脉注射每日1次疗程3～4日
2.植物血凝素（PHA） 为免疫增强剂能增强T细胞功能促进淋巴母细胞转化
用法：PHA20mg溶于葡萄糖液静脉滴注每日1次疗程3～4日
其他免疫药物有阿糖胞苷转移因子小牛胸腺素聚肌胞等均有一定效果
（五）抗病毒药物治疗 病毒唑（ribavirin）为一广谱抗病毒药物对RNA和DNA病毒均有作用而对本病毒最为敏感
用法：病毒唑1000mg溶于葡萄糖液中静脉滴注每日1次疗程3～4日
（六）中医中药治疗 目前较常用的药物有：
1.丹参 为活血化瘀药物丹参的作用为：①增加红细胞膜表面电荷防止红细胞聚集降低血液粘滞度防止DIC和抑制纤溶的发生；②解除血管痉挛提高微循环灌注量改善微循环障碍
用法：丹参注射液24g置葡萄糖液中静脉滴注每日1～2次疗程3～4日
2.黄芪 为补气药物有增强细胞免疫功能的作用
用法：黄芪注射液24g溶于葡萄糖液中静脉滴注每日1次疗程3～4日
上述除液体疗法作为基本疗法外其他治疗任选一种
低血压期的治疗
一旦休克发生应积极补充血容量调整血浆胶体渗透压纠正酸中毒调节血管舒缩功能防止DIC形成提高心脏搏出量等
（一）补充血容量 早期补充血容量是治疗低血压休克的关键性措施常用溶液为10%低分子右旋糖酐有扩充血容量提高血浆渗透压抗血浆外渗减少红细胞与血小板间的聚集疏通微循环改善组织灌注和渗透性利尿等作用
用法：首次可用200～300ml快速滴注维持收缩压在13.3kPa（100mmHg）左右然后根据血压脉压大小血红蛋白值末梢循环和组织灌注的动态变化决定滴注速度和用量一般以每日输注500～1000ml为宜超过此数量时可配用平衡盐液或5%葡萄糖盐水葡萄糖液等每日补液总量一般不超过2500～3000ml
（二）调整血浆胶体渗透压 休克时血浆胶体渗透压明显降低血管内液体大量流向组织间隙造成血管内血容量急骤下降组织间隙组织液迅速增加重型休克或血管渗出现象特别显著者若单纯输晶体液血浆胶体渗透压将进一步下降大量液体又迅速渗出血管外以致造成血压不稳和内脏浆膜腔进行性水肿的恶性循环还易诱发肺水肿等应及时输注新鲜血或血浆300～400ml/次调整血浆胶体渗透压稳定血压减轻组织水肿将有利于休克的逆转
（三）纠正酸中毒 休克时常伴有代谢性酸中毒后者可降低心肌收缩力和血管张力并可影响血管对儿茶酚胺的敏感性因此纠正酸中毒是治疗休克的一项重要措施一般首选5%碳酸氢钠用量不宜过大（24小时内用量不超过800ml）以防钠储留而加重组织水肿和心脏负担
（四）血管活性药物的应用 如休克得不到纠正应及时加用血管活性药物以调整血管舒缩功能使血流重新畅通从而中断休克的恶性循环血管活性药物有血管收缩药和血管扩张药两类可根据休克类型来选用
1.血管收缩药物：适用于血管张力降低的患者出血热休克以小血管扩张为主的温暖型休克为多见一般采用血管收缩药如去甲基肾上腺素间羟胺麻黄碱等
（1）去甲基肾上腺素：兴奋血管的α-受体使血管（主要是小动脉和小静脉）收缩以皮肤粘膜血管收缩最为明显其次是肾脑肝肠系膜甚至骨骼肌的血管冠状血管则舒张本药尚有兴奋心脏β-受体的作用增强心肌收缩力增加心搏出量常用剂量为0.5～1mg置于100ml液体中静脉滴注
（2）间羟胺（阿拉明）：主要作用于α受体与去甲基肾上腺素相似本药可被肾上腺素能神经末梢摄取进入突触前膜附近囊泡通过置换作用促使囊泡中储存的去甲基肾上腺素释放连续使用可使囊泡内去甲基肾上腺素耗尽而使效应减弱或消失常用量为10mg置于100ml液体中静脉滴注
（3）麻黄碱：作用与肾上腺素相似能兴奋αβ两种受体直接发挥拟肾上腺素作用也能促进肾上腺素能神经末梢释放递质间接地发挥拟肾上腺素作用
本药可使皮肤粘膜和内脏血管收缩对骨骼肌血管的舒张作用微弱兴奋心脏使心搏出量增加麻黄碱升高收缩压的作用较明显而舒张压变化较小其作用可持续3～6小时短期内反复应用作用可逐渐减弱较快出现耐受性停药数小时后可恢复应用量为10～20mg置于100ml液体中静脉滴注
2.血管扩张药物 适用于冷休克病例应在补足血容量的基础上给予常用者有：
（1）β受体兴奋剂：常用者有多巴胺等多巴胺为去甲肾上腺素的前身对心脏有β受体兴奋作用对周围血管有轻度收缩作用但对内脏如肝胃肠道肠系膜肾脏等的小动脉及冠状动脉则有扩张作用用后可使心肌收缩加强心搏出量增多肾血流量和尿量增加动脉压轻度增高并有抗心律紊乱作用常用量为10～20mg置于100ml液体中静脉滴注滴速为每分钟2～5μg/kg
（2）α受体阻滞剂：苄胺唑啉能解除内源性去甲肾上腺素所致的微血管痉挛和微循环阻滞亦可解除高浓度去甲肾上腺素等所致的肺微循环阻滞使肺循环血液流向体循环故可防止由去甲肾上腺素引起的肺水肿和肾脏并发症常用量为0.1～0.2mg/kg置于100ml液体中静脉滴注
3.血管活性药物的联合应用 一种血管活性药物的效果不明显时可考虑联合应用缩血管药物和扩血管药物合用如去甲肾上腺素+苄胺唑啉间羟胺+多巴胺去甲肾上腺素+多巴胺等有利于疏通微循环并增强升压效果
（五）强心药物的应用 适用于心功能不全而休克持续者强心药物可增强心肌收缩力增加心搏出量改善微循环促进利尿等常用者为毛花强心丙0.2～0.4mg加于葡萄糖液40ml稀释后静脉缓慢推注
少尿期的治疗
患者出现少尿现象时必须严格区别是肾前性抑或肾性少尿确定肾性少尿后可按急性肾功能衰竭处理
（一）一般治疗 少尿期病人血液中血浆胶体渗透压仍处于较低水平病人常伴有高血容量综合征和细胞脱水现象出现中枢神经系统症状的病人应作血液渗透压监测以区别高渗性脑病抑或低渗性脑水肿有高血容量综合征伴有低胶体渗透压的病人若输液不当易诱发肺水肿
通常给高热量高维生素半流质饮食限制入液量可根据病人排出量决定摄入量；即前一日尿量大便与呕吐量加400ml当发生少尿或无尿时液体要严格控制24小时进液量不宜超过1000ml并以口服为主
（二）功能性肾损害阶段的治疗
1.利尿剂的应用
（1）解除肾血管痉挛的利尿药物：利尿合剂（咖啡因0.25～0.5g氨茶碱0.25g维生素C1～2g普鲁卡因0.25～0.5g氢化可的松25mg置于25%葡萄糖液300ml中静脉滴注每日1次
（2）作用于肾小管的利尿药物：速尿和利尿酸钠作用于肾曲管抑制钠和水的再吸收而发挥较强的利尿作用速尿副作用小可较大剂量应用用法为20～200mg/次静脉推注利尿酸钠剂量为25mg/次肌注或静脉推注
2.抗凝治疗 丹参可减轻肾血管内凝血有疏通肾脏血液循环的作用其用法与剂量见发热期中医中药治疗
（三）肾器质性损害阶段的治疗
1.导泻疗法 本法可使体内液体电解质和尿素氮等通过肠道排出体外对缓解尿毒症高血容量综合征等有较好的效果且使用方法简便副作用小是目前治疗少尿的常用方法之一
（1）20%甘露醇250～350ml一次口服效果不显时可加用50%硫酸镁40ml同服
（2）大黄30g芒硝15g将前者泡水后冲服后者也可与甘露醇合用
2.透析疗法 有助于排除血中尿素氮和过多水分纠正电解质和酸碱平衡失调缓解尿毒症为肾脏修复和再生争取时间应用指征：①无尿1天经静脉注射速尿或用甘露醇静脉快速滴注无利尿反应者；②高钾血症；③高血容量综合征；④严重出血倾向者
（1）腹膜透析：操作时应严格执行消毒隔离制度防止继发感染并保持管道通畅透析期间蛋白质丢失较多应适当补充白蛋白血浆等以防止发生低蛋白血症
（2）血液透析：比腹膜透析作用快效果好短期内可透出尿素氮等可迅速改善尿毒症缺点是肝素化时易引起出血透析时应注意透析液的渗透压如低于血液渗透压可使透析液流向血液易引起肺水肿和心力衰竭；透析脱水过快或休克刚过血容量不足的病人易引起休克应及时停止脱水并给予输液或输血
（四）出血的治疗 本病出血的原因比较复杂但与血小板数显著减少及其功能损害凝血因子的大量耗损以及血管壁损伤等有一定关系有明显出血者应输新鲜血以提供大量正常功能的血小板和凝血因子血小板数明显减少者应输血小板有鼻衄者可针刺合谷迎香穴强刺激留针30分钟消化道出血者的治疗同溃疡病出血如反复大量出血内科疗法无效时可考虑手术治疗
（五）抽搐的治疗 引起抽搐的常见原因为尿毒症和中枢神经系统并发症等除针对病因治疗外立即静脉缓慢推注安定10mg肌注5%苯妥英钠5ml抽搐反复出现者如用冬眠灵异丙嗪（非那根）度冷丁各25mg置于葡萄糖液中静脉滴注
（六）继发感染的治疗 继发感染以肺炎肾盂肾炎为多见应用抗菌药物可根据病情和致病菌种类及其药敏而定有急性肾功能衰竭的病人应选用对肾脏无毒性或低毒性的抗菌药物剂量应适当调整
多尿期的治疗
多尿主要引起失水和电解质紊乱如低钾血症等应补充足量的液体和钾盐以口服为主静脉为辅过多静脉补液易使多尿期延长
病人恢复后需继续休息1～3个月病情重者休息时间宜更长体力活动需逐步增加
