【临床表现】
潜伏10～15天
大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染
仅少数出现中枢神经系统症状表现为高热
意识障碍惊厥等典型病例的病程可分4个阶段
(一)初期 起病急体温急剧上升至39～40℃伴头痛恶心和呕吐部分病人有嗜睡或精神倦怠并有颈项轻度强直病程1～3天
(二)极期 体温持续上升可达40℃以上初期症状逐渐加重意识明显障碍由嗜睡昏睡乃至昏迷昏迷越深持续时间越长病情越严重神志不清最早可发生在病程第1～2日但多见于3～8日重症患者可出现全身抽搐强直性痉挛或强直性瘫痪少数也可软瘫严重患者可因脑实质类(尤其是脑干病变)缺氧脑水肿脑疝颅内高压低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律不规则双吸气叹息样呼吸呼吸暂停潮式呼吸和下颌呼吸等最后呼吸停止体检可发现脑膜刺激征瞳孔对光反应迟钝消失或瞳孔散大腹壁及提睾反射消失深反向亢进病理性锥体束征如巴氏征等可呈阳性
(三)恢复期 极期过后体温逐渐下降精神神经系统症状逐日好转重症病人仍可留在神志迟钝痴呆失语吞咽困难颜面瘫痪四肢强直性痉挛或扭转痉挛等少数病人也可有软瘫经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复
(四)后遗症 虽经积极治疗但发病半年后仍留有精神神经系统症状者称为后遗症约5%～20%患者留有后遗症均见于高热昏迷抽搐等重症患者后遗症以失语瘫痪和精神失常为最常见失语大多可以恢复肢体瘫痪也能恢复但可因并发肺炎或褥疮感染而死亡精神失常多见于成人患者也可逐渐恢复
根据病情轻重乙脑可分为四型
1.轻型 患者的神志始终清醒但有不同程度的嗜睡一般无抽搐(个别儿童患者因高热而惊厥)体温在38～39℃之间多数在1周内恢复往往依靠脑脊液和血清学检查确诊
2.普通型 有意识障碍如昏睡或浅昏迷腹壁射和提睾反射消失可有短期的抽搐体温一般在40℃左右病程约10天无后遗症
3.重型 体温持续在40℃以上神志昏迷并有反复或持续性抽搐浅反射消失深反射先消失后亢进并有病理性反射常有定位症状和体征可出现中枢性呼吸衰竭病程常在2周以上恢复期往往有不同程度的精神异常和瘫痪等表现部分病人留有后遗症
根据本型病变部位的不同和影响脑干情况结合症状和体征以及有无呼吸衰竭脑部病变定位可分为：
⑴脑干上位：病变累及大脑与间脑而未影响脑干临床上表现为浅昏迷压眶时出现假自主运动或呈去皮层强直(上肢屈曲下肢伸直)眼球运动存在早期瞳孔偏小或正常颈皮肤刺激试验时瞳孔散大呼吸始终平稳
⑵上脑干位：病变在中脑水平表现为深昏迷肌张力增高压眶时呈去脑强直(上下肢伸直上肢旋前现象)眼球运动差或固定瞳孔中等放大对光反应迟钝或消失呼吸呈中枢性过度换气(鼻音明显有痰鸣血pH上升出现呼吸性碱中毒)颈皮肤刺激试验瞳孔尚能扩大但反应迟钝
⑶下脑干位：病变相当于桥脑与延脑水平表现为深度昏迷压眶无反应肢体弛缓角膜反应消失瞳孔初缩小后散大对光反应消失颈皮肤刺激试验瞳孔不能扩大呼吸可暂时平稳鼾音消失但可迅速出现中枢性呼吸衰竭
⑷脑干位：本病是重型中一种特殊类型高热初期意识尚清楚但多有嗜睡呛咳吞咽困难等症状呼吸浅速 饮水从鼻腔反流咽喉部有分泌物且在短期内迅速增多以致出现喉头梗塞症状可迅速转入昏迷并出现中枢性呼吸衰竭
⑸颞叶钩回疝：系由脑水肿所致患者病情突变由烦躁不安呕吐头痛等迅速转入昏迷或由浅昏迷急转为深昏迷除出现上述脑干压迫症状外瞳孔大小不等病侧瞳孔散大对光反应消失上眼睑下垂双侧肢体瘫痪锥体束征阳性
⑹枕骨大孔疝：由于脑水肿和颞叶钩回疝致脑干挫位进而发生枕骨大孔疝早期出现颅内压增高症状无瞳孔呼吸等变化可突然出现深昏迷也可先出现面瘫耳聋吞咽困难继之出现吞咽反射消失双侧瞳孔散大最后出现中枢性呼吸衰竭呼吸暂停或骤停脉搏减慢血压下降心脏停搏
4.暴发型 体温迅速上升呈高热或过高热伴有反复或持续强烈抽搐于1～2日内出现深昏迷有瞳孔变化脑疝和中枢性呼吸衰竭等表现如不及时抢救常因呼吸衰竭而死亡幸存者都有严重后遗症
乙脑临床表现以轻型和普通型为多约占总病例数的2/3流行初期重型较多后期则以轻型居多
【诊断】
临床诊断主要依靠流行病学资料临床表现和实验室检查的综合分析确诊有赖于血清学和病源学检查
(一)流行病学资料 本病多见于7～9三个月内南方稍早北方稍迟10岁以下儿童发病率最高
(二)主要症状和体征 起病急有高热头痛呕吐嗜睡等表现重症患者有昏迷抽搐吞咽困难呛咳和呼吸衰竭等症状体征有脑膜刺激征浅反射消失深反射亢进强直性瘫痪和阳性病反射等
(三)实验室检查
